由于生活方式的改變，如今患糖尿病的人越來(lái)越多，糖尿病防治也得到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，但值得注意的是，在糖尿病的具體治療過(guò)程中，仍有不少的患者存在著諸多誤區(qū)。筆者把這些臨床常見(jiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)歸納起來(lái)，逐一剖析，希望對(duì)廣大讀者有所幫助。

陷阱一：糖尿病沒(méi)有癥狀就不需要用藥治療

部分糖尿病，尤其是２型糖尿病患者初期常常沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，很多人只是在健康體檢時(shí)才查出患有糖尿病，所以就自認(rèn)為天天吃藥很麻煩，沒(méi)有癥狀就不需要用藥治療，啥時(shí)候有癥狀了再吃藥也不遲。

殊不知，糖尿病更像是一個(gè)“沉默的殺手”，雖然初期可能沒(méi)有很多癥狀，但其實(shí)高血糖已經(jīng)在不停地侵蝕著機(jī)體的組織器官，對(duì)機(jī)體的損害已經(jīng)悄然存在了，往往等到有癥狀時(shí)就比較嚴(yán)重了，甚至已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了。

因此，一旦患者被確診為糖尿病，無(wú)論有無(wú)癥狀都要在控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行正規(guī)、科學(xué)、合理的用藥治療。

陷阱二：新發(fā)糖尿病，靠生活方式干預(yù)控制血糖就可以

以往對(duì)于新診斷的糖尿病患者，通常主張先采取2～3個(gè)月的生活方式干預(yù)，若血糖仍然控制不好，才啟動(dòng)藥物治療。這也正好迎合了大眾的想法，是藥三分毒，能不吃藥控制血糖豈不是更好！

然而，通過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，僅靠生活方式干預(yù)，絕大多數(shù)患者的血糖不能完全達(dá)標(biāo)，而持續(xù)高血糖會(huì)對(duì)血管和胰島細(xì)胞造成損害。

新的治療理念是為了盡早解除高血糖的毒性作用，使血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)胰島功能，糖尿病一經(jīng)確診，可同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預(yù)和降糖藥物治療，必要時(shí)可使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療。

陷阱三：治療糖尿病，降糖藥一開(kāi)始不能用貴的

有不少患者都這么想：降糖藥一開(kāi)始應(yīng)該從便宜的吃起，如果一開(kāi)始就吃貴的、高級(jí)的，出現(xiàn)耐藥后再吃便宜的血糖就控制不住了？

確實(shí)，給大家選擇降糖藥的時(shí)候，是要考慮到經(jīng)濟(jì)因素的。因?yàn)榻堤撬幮栝L(zhǎng)期服用，為了能保證大家長(zhǎng)期維持治療，當(dāng)然要根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保規(guī)定，在達(dá)到疾病治療效果的前提下，盡量使用價(jià)格和療效合適的藥物。

但降糖藥的好壞，不能以價(jià)格來(lái)區(qū)分，其實(shí)適合的就是好的。糖尿病患者的藥物治療是會(huì)有耐藥情況的出現(xiàn)，在口服降糖藥治療的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)血糖控制不理想，除了出現(xiàn)耐藥外，多是病情出現(xiàn)了變化，應(yīng)該及時(shí)復(fù)診，調(diào)整降糖藥的種類和用量。

陷阱四：降糖藥有依賴性，吃上就不能停了

這個(gè)說(shuō)辭臨床工作中遇到的最多，常常需要醫(yī)生反復(fù)給糖尿病患者解釋。尤其是初診的糖尿病患者喜歡強(qiáng)調(diào)降糖藥的“依賴性”，總是告訴醫(yī)生，聽(tīng)人家說(shuō)降糖藥一旦用上就永遠(yuǎn)停不下來(lái)。

殊不知，糖尿病是終身性疾病，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)還無(wú)法讓糖尿病得到根治，大部分患者需要長(zhǎng)期用藥維持血糖的穩(wěn)定、達(dá)標(biāo)，這是疾病本身的特點(diǎn)決定的，一用了上就停不下來(lái)，并不是因?yàn)槌粤私堤撬幍膯?wèn)題，更不意味著降糖藥是“毒品”，有依賴性。

陷阱五：西藥傷肝腎，天然中藥最好

總有糖尿病患者認(rèn)為西藥傷肝腎，天然中藥最好，所以千方百計(jì)追求天然中藥治療。

實(shí)際上，任何批準(zhǔn)上市的降糖藥都是療效確切并經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的臨床檢驗(yàn)的，這些藥物的副作用和不良反應(yīng)是可控可防的，世界上每天有數(shù)以億計(jì)的人在口服降糖藥，他們都從中獲得了益處。

反而是如果不治療，或者不規(guī)范地治療，對(duì)身體帶來(lái)的損害比這些正規(guī)的藥物帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。

關(guān)于中草藥治療糖尿病，并不是沒(méi)有效果，只是就目前來(lái)說(shuō)關(guān)于中藥降血糖的研究尚缺乏比較客觀可靠的臨床資料，在各種指南，包括中國(guó)人自己的指南當(dāng)中，都暫未列入推薦，因此在有條件接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的情況下，還是應(yīng)該首選效果確切、風(fēng)險(xiǎn)可控的西藥規(guī)范治療。

如果一定要采用中藥治療，也要從自身健康狀況考慮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，了解清楚所用中藥的療效和毒副作用，特別要警惕私自配置的丸劑、散劑、膠囊劑等所謂純中藥制劑，有無(wú)暗中添加西藥成分。

陷阱六：治療糖尿病胰島素越晚用越好

部分患者認(rèn)為，一打胰島素就就是糖尿病晚期了，搞得很多糖尿病患者一聽(tīng)要打胰島素總是頭搖得像撥浪鼓一樣，堅(jiān)決拒絕，認(rèn)為越晚用越好，不用最好。

恰恰相反，臨床實(shí)踐證明啟用胰島素治療是越早越好，比如新診斷的2型糖尿病人，血糖一般異常的高，注射外源性胰島素后能減輕患者自身胰島的負(fù)擔(dān)，再配合其他方式來(lái)讓血糖慢慢穩(wěn)定下來(lái)，如果患者恢復(fù)好，甚至有可能通過(guò)調(diào)整生活方式進(jìn)行管理，一段時(shí)間內(nèi)不需要再用藥控制（即所謂蜜月期）。

而對(duì)于那些口服降糖藥效果不好的糖尿病患者，如果條件許可，盡早使用胰島素或配合使用胰島素能使血糖控制及早達(dá)標(biāo)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)也能保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，延緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。

而對(duì)于必須要使用胰島素治療的患者，如妊娠糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不好、1型糖尿病等患者更是必須使用、越早用越好。

陷阱七：二甲雙胍“傷腎”、不能長(zhǎng)期吃

由于過(guò)去人們對(duì)雙胍類藥物（如苯乙雙胍，已淘汰）在腎功能不全患者中容易引起乳酸性酸中毒的顧慮，導(dǎo)致人們對(duì)二甲雙胍會(huì)損傷腎功能的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因而民間也有傳說(shuō)二甲雙胍“傷腎”（影響性功能），實(shí)際上二甲雙胍本身既不會(huì)對(duì)腎功能有影響，也不會(huì)影響性功能。

相反，長(zhǎng)期血糖高的男性出現(xiàn)性功能障礙時(shí)，通過(guò)二甲雙胍治療，血糖控制好了還能改善性功能，所以不存在二甲雙胍“傷腎”、不能長(zhǎng)期吃的說(shuō)法。

但值得注意的是在腎功能不全時(shí)，二甲雙胍可能在體內(nèi)蓄積，甚至引起乳酸性酸中毒，臨床上需根據(jù)患者eGFR水平?jīng)Q定二甲雙胍是否使用以及用藥劑量：

eGFR45~59ml·min-1·1.73m-2減量；

eGFR<45ml·min-1·1.73m-2禁用；

即使蛋白尿亦非使用二甲雙胍的禁忌，但當(dāng)患者有急性腎損傷時(shí)二甲雙胍應(yīng)停用。

陷阱八：購(gòu)買保健品降血糖，治療糖尿病

有糖尿病患者看到某個(gè)品牌的保健品宣傳可以調(diào)理身體降血糖，就購(gòu)買來(lái)治療糖尿病，而且吃了以后確實(shí)有效果，血糖真降下來(lái)啊？殊不知，這才是最讓人擔(dān)心。

一些保健品雖然主打“天然成分”，但其實(shí)用于降血糖的另有其物，多是非法添加了降糖西藥，最常見(jiàn)的是添加了格列本脲這種強(qiáng)效降糖藥，吃了以后血糖是很快降下來(lái)了，似乎療效很“顯著”，但長(zhǎng)此以往使用強(qiáng)效糖藥，會(huì)嚴(yán)重破壞胰島功能，產(chǎn)生耐藥，且極易引起嚴(yán)重的低血糖，對(duì)老年人尤其危險(xiǎn)。

批準(zhǔn)上市的正規(guī)藥物規(guī)范治療，安全性有保障，風(fēng)險(xiǎn)是可控的，知道口服的藥物是什么成分，有多大劑量，主要有哪些不良反應(yīng)，如何預(yù)防、監(jiān)測(cè)以及減輕這些不良反應(yīng)，而不規(guī)范的保健品，雖然主打的“天然成分、無(wú)毒副作用”概念，但因?yàn)橥低档靥砑恿私堤撬幬铮颊卟⒉恢榔渲杏惺裁?，也不知道有多少，這樣就造成安全風(fēng)險(xiǎn)大大增加了，所以一定不能隨便購(gòu)買保健品治療糖尿病。

陷阱九：糖尿病只要控制好血糖就能預(yù)防并發(fā)癥

地球人都知道，糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，很多人以為控好血糖就能預(yù)防并發(fā)癥，其實(shí)糖尿病僅僅控制血糖值是不夠的。只有全面地控制各種因素，穩(wěn)定血糖，才能降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

比如糖尿病的大血管并發(fā)癥（主要指心、腦及下肢血管）是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，預(yù)防大血管并發(fā)癥，除了控制血糖，還必須同時(shí)控制血壓、血脂及體重，而且要嚴(yán)格達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，建議糖尿病患者將血壓控制在130/80mmHg以下為宜，總膽固醇控制在5.1mmol/L以內(nèi)，甘油三酯控制在1.8mmol/L以內(nèi)，體重最好將BMI指數(shù)控制在24kg/m2以下。

陷阱十：空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了

臨床上經(jīng)常遇到有這樣的糖尿病患者，雖然糖尿病病史多年，但問(wèn)其血糖控制情況如何？總是回答空腹血糖多少多少，而餐后血糖怎么樣很多人并不知道，因?yàn)樵谒麄兊挠∠笾锌崭寡强刂普Ａ?，糖尿病就控制理想了。因而，大多?shù)糖尿病患者不太重視也不知道重視餐后血糖，如果讓患者監(jiān)測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人空腹血糖雖然已控制正常，但餐后血糖不達(dá)標(biāo)。

流行病學(xué)顯示，餐后高血糖增加大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。餐后高血糖可升高滲透壓、增加血小板反應(yīng)，激活血小板，加速血管的動(dòng)脈粥樣硬化。

所以，我們?cè)谂R床上必須高度重視餐后血糖的控制達(dá)標(biāo)，只有空腹和餐后血糖都控制達(dá)標(biāo)糖尿病才算得到了理想的控制。