便攜式血糖監(jiān)測

不能將便攜式血糖儀的監(jiān)測結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)，因為便攜式血糖儀（即家用血糖儀）測的是指尖毛細血管全血的血糖，而糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)靜脈血漿血糖值制定的。因此，便攜式血糖儀只可用于日常血糖自我監(jiān)測，其數(shù)值不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。

糖尿病診斷依據(jù)

糖尿病的診斷包括三方面：第一，判斷是否有糖尿病。第二，確定是哪種類型的糖尿病。第三，排除有無糖尿病并發(fā)癥。

如何判斷是否有糖尿?。恳话闱闆r下，當(dāng)出現(xiàn)明顯的“三多一少”糖尿病典型癥狀時，就要考慮患有糖尿病的可能。但單憑口渴、喝水多、尿多等癥狀是不能診斷糖尿病的，確診糖尿病必須以血糖值為依據(jù)。

隨著對糖尿病的深入研究，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷更新。1999年世界衛(wèi)生組織公布糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，我國于當(dāng)年正式采納執(zhí)行。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

有“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）糖尿病典型癥狀，并且符合以下三條中的任何一條，就可診斷為糖尿?。?/p>

1.空腹血漿血糖（醫(yī)院靜脈抽血化驗）≥7.0mmol/L。

2.隨機血糖（一天中任意時間化驗）≥11.1mmol/L。

3.口服葡萄糖耐量試驗：口服葡萄糖后2小時血漿血糖）≥11.1mmol/L。

如果沒有明顯癥狀，但只要有兩次血糖化驗結(jié)果達到以上三條中的任何一條，也可診斷為糖尿病。也就是說，對于沒有糖尿病癥狀的人，一次血糖化驗不正常還不能輕易下結(jié)論，需要再次復(fù)查。

如果空腹血糖在6.1~6.9mmol/L，則稱為空腹血糖受損（IFG）。

如果空腹血糖正常，餐后2小時血糖在7.8~11.1mmol/L，稱為糖耐量受損（IGT）

上述兩種情況或者兩種情況均有（IFG+IGT）統(tǒng)稱為糖尿病前期，也稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。

這部分人介于健康人和糖尿病人之間，將來很容易發(fā)展為糖尿病，我們把這部分人稱為糖尿病后備軍應(yīng)當(dāng)引起高度重視，及早采取干預(yù)措施。

糖尿病診斷注意事項

不能根據(jù)自覺癥狀來診斷糖尿病，提起糖尿病，人們自然聯(lián)想到“多飲、多食、多尿和體重減輕”，即常說的“三多一少”癥狀。事實上，具有典型“三多一少”癥狀者，病程多已不是早期，早期糖尿病患者（尤其2型）除了血糖高以外，往往沒有任何不適癥狀。

不能以尿糖作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康人尿糖通常為陰性，只有當(dāng)血糖≥10mmol/L，尿糖才會陽性，因此，對于血糖在7~10mmol/L之間的糖尿病患者，僅查尿糖往往反映不出來；另外，妊娠期期婦女或有腎小管病變的患者盡管血糖正常，尿糖也可以呈陽性。因此尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽性也不能肯定是糖尿病，也就是說不能憑尿糖來診斷糖尿病。

重視餐后血糖的監(jiān)測：在糖尿病早期，主要表現(xiàn)為餐后血糖高，而空腹血糖往往正常。如果僅查空腹血糖，不利于糖尿病的早期診斷。臨床證據(jù)充分表明，常規(guī)監(jiān)測餐后血糖，可使糖尿病的診斷平均提前3年。

不能將便攜式血糖儀的監(jiān)測結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)，因為便攜式血糖儀（即家用血糖儀）測的是指尖毛細血管全血的血糖，而糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)靜脈血漿血糖值制定的。因此，便攜式血糖儀只可用于日常血糖自我監(jiān)測，其數(shù)值不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。

排除其他原因引起的血糖升高：診斷糖尿病時，還要排除應(yīng)激狀態(tài)（如急性感染、卒中急性期、手術(shù)、外傷等）的血糖升高。

隨著對糖尿病認識的不斷深入，國際及國內(nèi)糖尿病權(quán)威機構(gòu)對于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還講不斷修訂及完善。

糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點：

1.與某一時點的血糖水平相比，糖化血紅蛋白不受血糖水平波動變化的影響，是反映長期血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，更符合糖尿病的定義。

2.糖化血紅蛋白能更好地反映長期血糖水平和慢性并發(fā)癥風(fēng)險。

3.用糖化血紅蛋白診斷糖尿病，可使糖尿病診斷和控制目標(biāo)的評價方法一致。

4.與血糖監(jiān)測相比，標(biāo)準(zhǔn)化的糖化血紅蛋白測定減少了試驗室間的差異，穩(wěn)定性和精度更高。

5.糖化血紅蛋白濃度在取血后保持相對穩(wěn)定，而靜脈血的血糖濃度在取血后，隨血樣留置時間的延長而逐漸下降。

6.不需要采集空腹血標(biāo)本或特定時間取血，更加方便糖友。

糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性

糖化血紅蛋白以往主要用于糖尿病患者的病情監(jiān)測，用它來診斷糖尿病將是未來的發(fā)展趨勢。但就目前而言，用糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在一定問題及局限性：1.某些干擾因素（如血紅蛋白病、紅細胞新陳代謝率）可以影響糖化血紅蛋白測定的準(zhǔn)確性。2.糖化血紅蛋白測定方法的標(biāo)準(zhǔn)化問題尚未完全解決。3.許多偏僻落后地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)還未開展糖化血紅蛋白監(jiān)測。4.與監(jiān)測空腹血糖的費用相比，監(jiān)測糖化血紅蛋白的費用高。

用糖化血紅蛋白診斷糖尿病的注意事項：

1.患者本身有特殊情況（如血紅蛋白病或紅細胞更新異常），不能準(zhǔn)確監(jiān)測糖化血紅蛋白或不具備監(jiān)測糖化血紅蛋白條件時，需要用血糖標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病進行診斷。

2.避免同時用新、舊兩種診斷方法。

3.若患者存在糖尿病典型癥狀，且隨機血糖＞11.1mmol/L，不必再測糖化血紅蛋白來證實診斷。

4.用糖化血紅蛋白診斷糖尿病，并不意味著要廢除血糖測定，因為糖化血紅蛋白代替不了血糖測定的其他功能。例如，空腹血糖能夠反映自身胰島素分泌水平；檢測餐后2小時血糖能及時反映餐后血糖高血糖狀況；血糖檢測反映即時血糖水平，可及時發(fā)現(xiàn)低血糖，多點血糖監(jiān)測還可以反映血糖波動的變化；降糖藥物及胰島素的調(diào)整不以糖化血紅蛋白而應(yīng)以血糖作為依據(jù)。此外，對一些臨床少見的情況，糖化血紅蛋白可能無法“趕上”急性血糖變化的速度，應(yīng)根據(jù)典型癥狀及隨機血糖來診斷糖尿病。