2007年，中日醫(yī)院楊文英教授和她的研究組做了一次全國(guó)性調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上：中國(guó)糖尿病的患病率已升至9.7%，患者人數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委權(quán)威部門發(fā)布的調(diào)查報(bào)告顯示：中國(guó)成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總?cè)丝诘?0.1%。也就是說(shuō)，不到10個(gè)成年人中，就有一個(gè)糖尿病患者；每?jī)蓚€(gè)成年人中，就有一個(gè)屬于糖尿病前期。根據(jù)這項(xiàng)開(kāi)展于2010年的調(diào)查，我國(guó)糖尿病患病率超過(guò)美國(guó)（11.3%），患者人數(shù)達(dá)1.14億，超過(guò)印度，成為了名符其實(shí)的糖尿病第一大國(guó)。

糖尿病你不知道的那些事

什么是糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。在這里，健康管理師需要了解的是，糖尿病不是一種病，而是一組病，它們的特征都是高血糖。但是造成高血糖的原因是不同的，至少就包括了①胰島素分泌缺陷（分泌喪失、分泌不足），②生物作用受損（胰島素抵抗），③胰島素分泌不足+胰島素抵抗兩者兼有等三種不同因素類型。

認(rèn)識(shí)糖代謝。我們把人類吃的食物分成三大類：肉類、糧食類、蔬果類。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度，肉類給人類提供了蛋白質(zhì)、脂肪。糧食給人類提供了纖維、糖。而蔬果提供了維生素、礦物質(zhì)和一定的果糖。生理學(xué)告訴我們，蛋白質(zhì)的代謝需要胰腺分泌胰液，脂肪的代謝需要肝臟分泌膽汁，而糖代謝需胰島細(xì)胞分泌胰島素。要知道人類整個(gè)進(jìn)化過(guò)程超過(guò)百萬(wàn)年，只是在6000年前才進(jìn)入農(nóng)耕時(shí)代，開(kāi)始大量吃糧食，糧食通過(guò)消化分解，形成葡萄糖吸收進(jìn)入血液，再由胰腺當(dāng)中一種島細(xì)胞叫做胰島細(xì)胞分泌出胰島素釋放到血液中，把血液中的糖送入人體細(xì)胞，在細(xì)胞線粒體當(dāng)中燃燒，從而產(chǎn)生能量，供應(yīng)我們的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，這就是我們講的糖的基本分解代謝過(guò)程。

我們知道，血液中的脂肪多了會(huì)造成血液粘稠。但血液中的糖多了，比脂肪多了更危險(xiǎn)，因?yàn)樘堑恼吵矶雀?。長(zhǎng)期高血糖，體內(nèi)很多毛細(xì)血管就會(huì)被粘附、粘連。比如說(shuō)黏住了眼睛就會(huì)產(chǎn)生眼底毛細(xì)血管病變、白內(nèi)障；黏住了腦血管就會(huì)引發(fā)糖尿病腦梗；黏住了心臟血管，造成糖尿病心梗；黏住了腎臟，轉(zhuǎn)化成糖尿病腎病，黏住了腳就會(huì)造成糖尿病足，腳開(kāi)始爛掉。所有的這一切病變都是血液中長(zhǎng)期的高糖因素，造成血液循環(huán)病變而帶來(lái)的。

和高血壓治療的一樣，三種不同形成因素的高血壓，現(xiàn)代臨床對(duì)癥控制原理都采取同一種的手段：降血壓。而對(duì)于三種不同成因的糖尿病，醫(yī)療治療也都采取了同一個(gè)治療角度：降血糖。其原因很簡(jiǎn)單，高血壓會(huì)帶來(lái)心腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，而高血糖會(huì)帶來(lái)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，必須即時(shí)控制和消除。既然降血壓與降血糖的作用原理都是對(duì)癥，而非對(duì)因。所以，只要造成高血壓和高血糖的身體結(jié)構(gòu)和機(jī)能損傷的因素存在，這個(gè)人就需要一輩子用藥物控制。因此，站在醫(yī)療的角度，糖尿病和高血壓一樣，都是需要終生用藥的病。

我們說(shuō)，醫(yī)療治療治的是病癥，健康管理管的是病因。糖尿病在三十年前還是一種不常見(jiàn)的病。而今天卻是中國(guó)最快速爆發(fā)的慢性病，顯然只從醫(yī)療治療的思維中去解決這一問(wèn)題，已經(jīng)不適應(yīng)了。我們需要從糖尿病病因入手，在糖（尿?。┣肮芾?，與糖（尿病）后干預(yù)的思維當(dāng)中，找到破解的方法和希望。

一型糖尿病

一型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，就是胰島功能喪失型糖尿病。整個(gè)胰島功能丟失，胰島細(xì)胞沒(méi)辦法分泌出胰島素。如果胰島素沒(méi)有，糖就沒(méi)有辦法進(jìn)入細(xì)胞，就會(huì)堆積在血液當(dāng)中，血糖快速生高，這就造成了：首先人體拿不到能量，口渴、多飲、多尿、多食，乏力消瘦，其次，糖在血液中還快速升高，會(huì)造成整個(gè)人體的代謝紊亂，造成酮癥酸中毒，從而帶來(lái)生命風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于一型糖尿病，在醫(yī)學(xué)上叫做胰島素依賴性糖尿病，必須通過(guò)外界打胰島素，把糖送入細(xì)胞維持生命。又因一型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年（也可發(fā)生于各種年齡），又叫青少年糖尿病。

對(duì)于健康管理來(lái)說(shuō)，一型糖尿病患者往往希望能丟掉胰島素，這顯然是不可能的。健康管理的任務(wù)，在于提醒一型糖尿病的人，每天定時(shí)定量吃飯的同時(shí)，認(rèn)真定量使用的胰島素，保持精準(zhǔn)。避免低血糖，或者因?yàn)轱嬍车牟▌?dòng)而造成血糖的不穩(wěn)定。

什么意思呢？對(duì)于一型糖尿病，醫(yī)生會(huì)告訴他，打了一定量的胰島素，就必須得吃一定量的飯。比如說(shuō)一餐大概吃了2兩米飯，在餐前打了8個(gè)單位的胰島素，餐后兩小時(shí)，血糖在7.8毫摩爾以下，就說(shuō)明這8個(gè)胰島素打得剛好。但是如果打了8個(gè)胰島素，卻沒(méi)有吃飯，就會(huì)令到血糖急劇降低，造成藥物性低血糖。人的大腦是不能缺糖的，一旦人中樞系統(tǒng)缺糖，腦細(xì)胞就會(huì)餓死。但是如果打了8個(gè)單位胰島素，本來(lái)該吃的是2兩米飯，卻把這個(gè)米飯吃成3兩，胰島素就不夠了，就會(huì)造成血糖快速升高。所以從這個(gè)意義上來(lái)講，一型糖尿病人必須保持非常良好的穩(wěn)定的生活方式，穩(wěn)定的飲食，穩(wěn)定的胰島素供應(yīng)，那么就不會(huì)產(chǎn)生較大的生理波動(dòng)，生命就能很好地得以維系。無(wú)論采用何種胰島素治療方案，一型糖尿病患者都應(yīng)該首先接受特殊的宣教，樹立積極樂(lè)觀的心態(tài)，并學(xué)會(huì)定期自行監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，促使血糖達(dá)標(biāo)。

二型糖尿病

二型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。二型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，有的患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生正常甚至偏高，但胰島素的作用效果較差。

二型糖尿病有比較明顯的家族史，其中某些致病易感基因已被確定。但就象所有的慢性病易感基因都要靠外界誘因來(lái)發(fā)生作用一樣。導(dǎo)致二型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少和應(yīng)激（應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾?。约笆褂蒙哐堑募に氐鹊?。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。到目前為止，我們還無(wú)法控制人體的遺傳因素。但是，我們能對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)，從而降低二型糖尿病的患病率。特別是在西醫(yī)對(duì)二型糖尿病的治療，僅從控制血糖的角度進(jìn)行對(duì)癥處理上，健康管理對(duì)于二型糖尿病的分型對(duì)因管理和干預(yù)就尤為重要。

1、胰島素抵抗型。胰島素抵抗是指胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。人體組織細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等的細(xì)胞膜上都有胰島素受體，胰島素在人體內(nèi)必須與受體結(jié)合，才能使細(xì)胞周圍的葡萄糖輸入細(xì)胞中，被細(xì)胞所利用。所以在同等血漿胰島素水平時(shí)，胰島素受體越多和功能正常，胰島素作用能力越強(qiáng)。如果胰島素受體減少或衰退，胰島素作用能力就減弱。肥胖病人由于人體組織細(xì)胞增大，胰島素受體數(shù)目相對(duì)減少，因此各種降糖藥物治療效果都很不理想，如果一味地增加用藥量，甚至提高胰島素的使用量，因受體不足，也無(wú)法達(dá)到理想效果。此時(shí)，醫(yī)生往往對(duì)患者會(huì)提出減肥的建議，但因職業(yè)區(qū)分，患者在院外沒(méi)有專業(yè)的健康管理人員介入，缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的體重調(diào)整與血糖控制的周期性指導(dǎo)，仍然會(huì)陷于藥物依賴當(dāng)中。

2、胰島素分泌不足型。一個(gè)本來(lái)發(fā)胖的二型糖尿病患者，后來(lái)逐步變瘦，說(shuō)明細(xì)胞內(nèi)糖代謝不足，身體被迫動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)異生來(lái)供應(yīng)熱量，令到人體越來(lái)越瘦。此時(shí)胰島細(xì)胞分泌功能下降，血漿胰島素不足，更多的糖停留在血液，無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，造成了細(xì)胞內(nèi)糖不足，而血液里糖又過(guò)多的代謝紊亂現(xiàn)象。事實(shí)上這是二型糖尿病向一型轉(zhuǎn)變的一個(gè)過(guò)程，胰島功能雖未完全喪失，但也部分受損。對(duì)這一類型的患者，一個(gè)顯著的標(biāo)志就是胰島素C肽反應(yīng)下降。對(duì)此，健康管理的管控必須多元化，不能完全靠控制含糖食物來(lái)控制血糖。反而需要攝入一定的含糖食物，在醫(yī)生指導(dǎo)下打一定量的胰島素把糖送進(jìn)細(xì)胞，來(lái)維持人體能量需要，否則會(huì)瘦的更加嚴(yán)重。

在這里，健康管理師要讓患者明白，偏胖型的糖尿病，是身體里面的糖儲(chǔ)備（轉(zhuǎn)為脂肪）太多，細(xì)胞受體產(chǎn)生抵抗造成的。而偏瘦型的糖尿病，是細(xì)胞里面得不到糖，人體得不到能量供應(yīng)，所以就會(huì)消耗體內(nèi)儲(chǔ)備的脂肪和蛋白質(zhì)，從而變得更瘦。因此，使用合理的含糖食物并用胰島素把糖送入細(xì)胞是偏瘦的胰島素分泌不足型糖尿病應(yīng)該采取的必要手段。但是在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中呢，又不是完全依賴胰島素，患者雖然胰島素分泌不足，但胰島功能仍然有一定的功能。而在此時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)的機(jī)能調(diào)理原理，配合一定的生活飲食調(diào)節(jié)，可以改善胰島素的分泌，幫助身體的糖代謝功能得以部分好轉(zhuǎn)，這是對(duì)于胰島素分泌不足型糖尿病的健康管理的角度和出路。但是，我們也要明白，一但產(chǎn)生胰島素分泌不足，胰島功能的下降與衰退，其康復(fù)與恢復(fù)的時(shí)間是漫長(zhǎng)的，其康復(fù)與恢復(fù)的程度是有限的。

3、混合型。即患者既有胰島素抵抗，又有胰島素分泌延遲，還有胰島素分泌不足。這種情況的二型糖尿病患者往往是已患糖尿病多年，各種藥物和胰島素都在使用者，因長(zhǎng)期大量藥物依賴，自身機(jī)體的代謝功能已嚴(yán)重下降所致。因引，在這里我們要認(rèn)識(shí)到，單純使用藥物或胰島素控糖是把雙刃劍，高血糖若不控制好，會(huì)形成并發(fā)癥。但若單純使用醫(yī)藥控制手段，不結(jié)合生活飲食管控和機(jī)能調(diào)理，患者會(huì)引發(fā)機(jī)體衰退，使病情加重。因此，對(duì)糖尿病患者的健康管理宣教特別重要。糖尿病是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，對(duì)于早期的因肥胖而造成的胰島素抵抗型高血糖癥患者，有機(jī)會(huì)通過(guò)周期性生活飲食管控、減肥來(lái)恢復(fù)正常，擺脫藥物。但不是所有的糖尿病都可以通過(guò)健康管理丟掉藥物。不管是胰島素分泌不足型糖尿病，還是一型糖尿病，只要懂得合理用藥，合理生活。不產(chǎn)生病情加劇或者并發(fā)癥，其壽命是不受影響的。所以，健康管理要因人而異，因不同的類型而異，因不同的病情發(fā)展程度而已，實(shí)施精準(zhǔn)健康管理。