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糖尿病與高血壓 為何常形影不離

2019-09-05 來源:健康財富訂閱號  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:高胰島素血癥促進腎小管對水、鈉的重吸收;刺激交感神經興奮,使心臟輸出量增加,外周血管收縮;誘導動脈壁細胞生長和增殖,內膜增厚,使得動脈粥樣硬化。

楊先生今年65歲,之前一直沒有定期體檢的習慣,最近參加了社區(qū)醫(yī)院的免費體檢,這不查不知道,一查下來發(fā)現血糖高、血壓也高。他也聽說自己的一些老同事兒、老鄰居都患有糖尿病、高血壓,為什么這兩個病總是要來一起來呢?這可怎么辦才好。

的確,有不少患者既有糖尿病,又有高血壓,這兩種病像患難兄弟似的形影不離。為何它們常同時發(fā)生呢?為此,我們采訪了復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院內分泌科主任劉軍教授,請他說說糖尿病合并高血壓時怎么辦。

糖尿病患者合并高血壓的原因

劉教授告知,對于糖尿病患者容易患高血壓的機制還不十分清楚,可能與以下因素有關:

1.胰島素抵抗:高胰島素血癥促進腎小管對水、鈉的重吸收;刺激交感神經興奮,使心臟輸出量增加,外周血管收縮;誘導動脈壁細胞生長和增殖,內膜增厚,使得動脈粥樣硬化

2.高血糖:導致內皮細胞損傷,合成和釋放內皮素增加,產生強烈縮血管作用;激活血管平滑肌,平滑肌收縮、滲透性增加,加速動脈粥樣硬化;促進兒茶酚胺類物質濃度升高。

3.糖尿病腎病,腎小球硬化,加重高血壓。

4.長期高血壓可能導致腎動脈狹窄。

糖尿病合并高血壓的危害更大

劉教授指出,糖尿病合并高血壓對心、腦、腎的損害程度遠大于單純性高血壓或單純性糖尿病,加速心血管疾病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發(fā)生和發(fā)展,明顯增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血壓患者,血壓控制在130/80mmHg以下,可以大大降低心腦血管的并發(fā)癥。因此,糖尿病合并高血壓者應嚴格控制血壓。1999年,世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會規(guī)定:糖尿病高血壓患者都應視為高?;驑O高危人群,其10年內發(fā)生心血管事件的危險性為20%~30%,應與重度高血壓(≥180/110mmHg)同等視之,必須立即服用降壓藥物,盡可能將血壓控制在理想范圍。

糖尿病患者選擇降壓藥有講究

劉教授指出,糖尿病患者如果收縮壓在130~139mmHg或舒張壓在80~89mmHg之間,先進行生活干預至少3月。如果沒有達標,再加用藥物治療。生活方式干預如下:

1.降低體重;

2.減少鈉食鹽的攝入,每天減少1.5g;

3.減少脂肪攝入;

4.增加體育鍛煉。

如果糖尿病患者測量血壓收縮壓140mmHg以上或舒張壓在90mmHg以上,就應該開始服用降壓藥物,同時進行生活方式干預。

劉教授介紹,糖尿病患者在選擇降壓藥的時候也是有講究的。首選的降壓藥物如下:

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)均有良好的降壓作用,同時還可以減輕胰島素抵抗(IR),降血脂、血糖、防止動脈粥樣硬化,減少蛋白尿,防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展,因此,糖尿病患者首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),尤其伴有糖尿病腎病的患者。如果控制不理想,根據病情聯合使用長效鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和小劑量噻嗪類利尿劑中的一種或數種。使用后2種降壓藥時需注意藥物對糖代謝的不良影響。在使用利尿劑時,要注意腎小球濾過率≥30ml.min/1.732體表面積,就選用小劑量噻嗪類利尿劑;如果腎小球濾過率<30ml.min/1.732體表面積,就選用速尿。如果三種降壓藥物,血壓仍然不能控制或四種藥物才能控制,及時排查有無繼發(fā)性高血壓的存在。

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