楊先生今年65歲,之前一直沒有定期體檢的習慣,最近參加了社區(qū)醫(yī)院的免費體檢,這不查不知道,一查下來發(fā)現血糖高、血壓也高。他也聽說自己的一些老同事兒、老鄰居都患有糖尿病、高血壓,為什么這兩個病總是要來一起來呢?這可怎么辦才好。
的確,有不少患者既有糖尿病,又有高血壓,這兩種病像患難兄弟似的形影不離。為何它們常同時發(fā)生呢?為此,我們采訪了復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院內分泌科主任劉軍教授,請他說說糖尿病合并高血壓時怎么辦。
糖尿病患者合并高血壓的原因
劉教授告知,對于糖尿病患者容易患高血壓的機制還不十分清楚,可能與以下因素有關:
1.胰島素抵抗:高胰島素血癥促進腎小管對水、鈉的重吸收;刺激交感神經興奮,使心臟輸出量增加,外周血管收縮;誘導動脈壁細胞生長和增殖,內膜增厚,使得動脈粥樣硬化。
2.高血糖:導致內皮細胞損傷,合成和釋放內皮素增加,產生強烈縮血管作用;激活血管平滑肌,平滑肌收縮、滲透性增加,加速動脈粥樣硬化;促進兒茶酚胺類物質濃度升高。
3.糖尿病腎病,腎小球硬化,加重高血壓。
4.長期高血壓可能導致腎動脈狹窄。
糖尿病合并高血壓的危害更大
劉教授指出,糖尿病合并高血壓對心、腦、腎的損害程度遠大于單純性高血壓或單純性糖尿病,加速心血管疾病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發(fā)生和發(fā)展,明顯增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血壓患者,血壓控制在130/80mmHg以下,可以大大降低心腦血管的并發(fā)癥。因此,糖尿病合并高血壓者應嚴格控制血壓。1999年,世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會規(guī)定:糖尿病高血壓患者都應視為高?;驑O高危人群,其10年內發(fā)生心血管事件的危險性為20%~30%,應與重度高血壓(≥180/110mmHg)同等視之,必須立即服用降壓藥物,盡可能將血壓控制在理想范圍。
糖尿病患者選擇降壓藥有講究
劉教授指出,糖尿病患者如果收縮壓在130~139mmHg或舒張壓在80~89mmHg之間,先進行生活干預至少3月。如果沒有達標,再加用藥物治療。生活方式干預如下:
1.降低體重;
2.減少鈉食鹽的攝入,每天減少1.5g;
3.減少脂肪攝入;
4.增加體育鍛煉。
如果糖尿病患者測量血壓收縮壓140mmHg以上或舒張壓在90mmHg以上,就應該開始服用降壓藥物,同時進行生活方式干預。
劉教授介紹,糖尿病患者在選擇降壓藥的時候也是有講究的。首選的降壓藥物如下:
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)均有良好的降壓作用,同時還可以減輕胰島素抵抗(IR),降血脂、血糖、防止動脈粥樣硬化,減少蛋白尿,防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展,因此,糖尿病患者首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),尤其伴有糖尿病腎病的患者。如果控制不理想,根據病情聯合使用長效鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和小劑量噻嗪類利尿劑中的一種或數種。使用后2種降壓藥時需注意藥物對糖代謝的不良影響。在使用利尿劑時,要注意腎小球濾過率≥30ml.min/1.732體表面積,就選用小劑量噻嗪類利尿劑;如果腎小球濾過率<30ml.min/1.732體表面積,就選用速尿。如果三種降壓藥物,血壓仍然不能控制或四種藥物才能控制,及時排查有無繼發(fā)性高血壓的存在。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥23用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥93治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價: ¥441、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯合應用。 經血管造影證實的冠心病 經血管造影
健客價: ¥271.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價: ¥30高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥15適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥31本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥126用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥71.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥37配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥41滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5輔助降血脂。
健客價: ¥118治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥28用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥217.8本產品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥137阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價: ¥38該產品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥430調節(jié)血脂。
健客價: ¥209用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥11輔助降血脂。
健客價: ¥228