糖尿病急性并發(fā)癥包括急性感染、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒和低血糖癥等，主要是由于血糖過高或過低以及其他代謝失調(diào)造成的。

有很多初次確診的糖友就是因?yàn)橥Y酸中毒去醫(yī)院才知道是得了糖尿病，急性并發(fā)癥很容易直接導(dǎo)致昏迷！

急性并發(fā)癥之一：低血糖

低血糖標(biāo)準(zhǔn)

已確診的糖尿病患者，當(dāng)血糖低于3.9毫摩爾/升，即是低血糖?；虺霈F(xiàn)低血糖癥狀和體征：血糖值不低于此值，但因血糖短期內(nèi)下降太多，例如由11.1毫摩爾/升，雖然血糖值正常，但也會(huì)有癥狀和體征，也是低血糖。

低血糖癥狀

低血糖最常見的臨床癥狀有心慌、出汗、饑餓感、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識(shí)模糊、手震等。有的糖友夜間出現(xiàn)心慌、出汗或做噩夢(mèng)，第二天早晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力等癥狀，則有可能為夜間發(fā)生低血糖。

低血糖臨床分級(jí)與癥狀

血糖

行為異常、意識(shí)障礙甚至散失、胡言亂語、昏迷。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如超過6小時(shí)，且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。部分糖友在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，糖友無心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，甚至死亡

他人協(xié)助或入院處理

低血糖的危害

糖尿病并發(fā)低血糖如果未能及時(shí)察覺和救治，可誘發(fā)心律失常、心腦血管意外，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、危及生命。

預(yù)防低血糖的措施

1、密切監(jiān)測(cè)血糖

安全合理地用藥：胰島素、磺脲類藥物，應(yīng)用劑量不宜過大；飲食與治療不能脫節(jié)，應(yīng)規(guī)律、合理飲食，定時(shí)定量。

2、防治低血糖的兩個(gè)要點(diǎn)

第一，先吃幾塊餅干、巧克力、糖果或其他含糖的食物，看能否緩解癥狀。進(jìn)食后，一般低血糖癥狀會(huì)在15分鐘內(nèi)緩解；若未能緩解，有條件的，馬上送醫(yī)院打葡萄糖。

第二，如果平時(shí)用的降糖藥是a葡萄糖苷酶抑制劑，如拜糖平、倍欣，那么吃幾塊糖、餅干肯定不行，因?yàn)閍葡萄糖苷酶抑制劑的作用原理就是阻止和延緩腸道將多糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減少后者吸收入血。

因此，這類病人補(bǔ)充一般的糖無效，必須用葡萄糖急救。家里有葡萄糖粉的，應(yīng)該迅速?zèng)_水喝下，或者送到醫(yī)院靜脈推注葡萄糖。建議這類病人家里常備葡萄糖粉，該藥可以在藥店買到。

急性并發(fā)癥之二：酮癥酸中毒

認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，是由胰島素缺乏、體內(nèi)葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解產(chǎn)生了大量酮體所引起的以高血糖、高酮血癥（血酮≥5毫摩爾/升）和代謝性酸中毒為主要癥狀的臨床綜合征。

糖尿病酮癥酸中毒的危害

糖尿病酮癥酸中毒多見于青少年I型糖尿病患者。其疾病發(fā)展階段可根據(jù)病情發(fā)展以及嚴(yán)重程度分為三個(gè)階段。

酮癥酸中毒的三個(gè)階段

1、典型癥狀表現(xiàn)：糖尿病酮癥

發(fā)現(xiàn)尿中酮體陽性、血糖升高（16.7~33.3毫摩爾/升）。自覺疲勞無力、口渴、多飲多尿

2、糖尿病酮癥酸中毒

呼吸深而快，呼氣中有酮味（爛蘋果味），脫水（表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥、眼球下陷等癥狀），周圍循環(huán)衰竭（表現(xiàn)為心率快、血壓下降、四肢發(fā)冷等癥狀）

3、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

出現(xiàn)神志改變，輕者煩躁，重者淡漠、遲鈍、嗜睡甚至昏迷

由此可見，糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)多樣化，若糖尿病患者有上述某些癥狀表現(xiàn)，可立即用血糖儀和/或尿糖、尿酮試紙自測(cè)血糖、尿糖和尿酮，當(dāng)血糖高于16.7毫摩爾/升、尿糖（+++）和尿酮（++）~（+++）時(shí)，可考慮酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。

如何預(yù)防

保持血糖水平基本正常是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的基本措施。作為糖尿病人應(yīng)該做到:

1、嚴(yán)格控制血糖

不可擅自減、停藥物。尤其是應(yīng)用胰島素的糖友切不可迷信中藥偏方而擅自停用，即便是在不能進(jìn)食的情況下,也不可隨意停用胰島素，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療。

2、生活規(guī)律化

做到起居有常，進(jìn)餐定時(shí)定量，戒煙忌酒，切忌暴飲暴食、過勞熬夜，避免血糖波動(dòng)。

3、預(yù)防感染

感染是酮癥酸中毒的主要誘因，因此，平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，防止受涼感冒。一旦患病(如發(fā)燒、感冒、腹瀉等)，要積極治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院診治，絕不可延誤病情。

4、防止脫水

糖尿病人在活動(dòng)時(shí)容易出汗，遇勞累或夏天時(shí)出汗更多，容易誘發(fā)酮癥酸中毒，故在天熱高溫季節(jié)，應(yīng)增加液體攝入量，多喝些白開水或淡鹽水，以補(bǔ)充失去的水份。另外，預(yù)防腹瀉引起的脫水。

5、定期監(jiān)測(cè)

血糖尤其在發(fā)生其他疾病或應(yīng)激時(shí)應(yīng)勤測(cè)，倘若血糖15mmol/L,應(yīng)測(cè)定尿酮體活血酮。

酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的糖尿病急癥,一旦確診為酮癥酸中毒,病人須立即去醫(yī)院診治。

急性并發(fā)癥之三：糖尿病高滲性昏迷

高滲性昏迷全稱高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷，是血糖嚴(yán)重升高,代謝紊亂，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征。

發(fā)生高滲性昏迷時(shí)，糖友往往表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，最初數(shù)天尿量增多，但飲水并不多，疲乏無力、頭暈、食欲不振。

隨著病情的發(fā)展，糖友脫水日趨嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)煩躁、精神恍惚、反應(yīng)遲鈍。表情淡漠甚至昏迷。

糖友的眼窩凹陷，皮膚干燥、缺乏彈性、心跳增快、血壓下降、尿量減少、血糖極度升高，常高于33.3mmol/L，血鈉高于145.0mmol/L，血液滲透壓高于350.0mmol/L等。

高滲性迷的誘發(fā)因素

1、攝水不足

多為不合理限制水分者，如臥床病人、胃腸道疾患或昏迷者、口渴中樞敏感性下降的老年人及不能主動(dòng)進(jìn)水的幼兒。

2、應(yīng)激

高滲性昏迷患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，如感染、外傷、手術(shù)、急性胰腺炎、急性胃腸炎、腦血管意外、急性心肌梗死、中暑等。

3、失水過多

如嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉、大面積的燒傷、血液或腹膜透析患者等。

4、高營(yíng)養(yǎng)、高糖攝入

如靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)，不明血糖情況下大量滴注葡萄糖。大量服用高糖飲料，進(jìn)行含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。

5、藥物影響

如大量使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、苯妥英鈉,口服大量利尿藥物等。

高滲性昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重，誤診率、病死率較高,是嚴(yán)重危及病人生命的并發(fā)癥。

因此，加強(qiáng)對(duì)高滲性昏迷的重視顯得尤為重要。把血糖控制在合理范圍，避免感染等誘因。

急性并發(fā)癥之四：乳酸性酸中毒

什么是乳酸性酸中毒

各種原因引起血乳酸水平升高、血pH下降的酸中毒稱為乳酸性酸中毒，在糖尿病的基礎(chǔ)上所發(fā)生的乳酸性酸中毒，補(bǔ)稱為糖尿病乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的急性重癥并發(fā)癥，是糖尿病中一種較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常由于大量雙胍類降糖藥物的應(yīng)用，血糖控制不佳，以及感染，尤其是肝、腎功能受損情況下發(fā)生。一旦發(fā)生，則預(yù)后差。

診斷要點(diǎn)

多數(shù)血糖不是很高，沒有顯著的酮癥酸中毒，代謝性酸中毒，pH<7.35、HCO3-<20mmol/L，陰離子間隙>18mmol/L，血乳酸增高>5mmol/L。

有糖尿病病史，患者多為老年人，往往存在肝腎功能不全、心衰缺氧或有嚴(yán)重感染等伴發(fā)疾病并且服用過量雙胍類藥物（苯乙雙胍>75mg/日，二甲雙胍>2000mg/日）。

臨床表現(xiàn)

本病起病較急，癥狀與體征缺乏特異性，常被原發(fā)或誘發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。輕者臨床表現(xiàn)不明顯，可僅有乏力、食欲不振、頭暈、呼吸稍深快等表現(xiàn)；重者可有全身癱軟，惡心、嘔吐，呼吸深大（不伴有爛蘋果味），脫水，體溫、血壓下降，意識(shí)模糊，甚至休克、昏迷等。

如何治療

補(bǔ)液擴(kuò)容、補(bǔ)堿糾酸、補(bǔ)充胰島素同時(shí)給他監(jiān)測(cè)血pH、乳酸和電解質(zhì)等，去除誘因，控制感染、給氧、糾正休克、停用可能引起乳酸中毒的藥物。必要時(shí)可以進(jìn)行血液凈化療法治療。

預(yù)防比治療更重要

嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，長(zhǎng)期使用雙胍類藥物者要定期檢查肝、腎、心肺功能，如有不適應(yīng)及時(shí)停藥。積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。