自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是指糖尿病患者自己在家中進(jìn)行的血糖檢測(cè)，用于了解日常血糖的控制水平和波動(dòng)情況。這是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。采用便攜式血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最常用的方法。

從1970年代血糖儀上市以來(lái)，準(zhǔn)確性一直在不斷改進(jìn)。1986年的報(bào)告顯示，有半數(shù)患者的血糖監(jiān)測(cè)值誤差超過(guò)20%。直至今日，血糖儀的準(zhǔn)確性、人體工程學(xué)符合度和使用便利性已經(jīng)發(fā)生了很大的改進(jìn)。但血糖儀臨床相關(guān)的準(zhǔn)確度和精確度問(wèn)題仍然存在，臨床醫(yī)生掌握使血糖儀檢測(cè)更加準(zhǔn)確和精確的正確方法，可以指導(dǎo)患者更安全有效使用。

毛細(xì)血管血糖測(cè)定的影響因素

血糖儀的準(zhǔn)確性因素：通常所說(shuō)的血糖儀的準(zhǔn)確性包含了兩個(gè)方面：準(zhǔn)確性和精確性。國(guó)際上遵循的是ISO15197-2013的標(biāo)準(zhǔn)。

準(zhǔn)確性要求：指血糖儀的測(cè)量結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室血糖檢測(cè)結(jié)果之間的一致程度?；颊咄徊课谎獦友莾x測(cè)試的全血結(jié)果和生化儀測(cè)試的血漿結(jié)果之間的偏差應(yīng)控制在如下范圍，至少95%的測(cè)試結(jié)果滿足：當(dāng)血糖濃度<5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)在&plusmn;0.83mmol/L偏差范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度≥5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)在±15%偏差范圍內(nèi)。99%的結(jié)果偏差在一致性網(wǎng)絡(luò)誤差分析柵格的臨床可接受范圍內(nèi)。

精確性要求：指同一樣本多次重復(fù)測(cè)量后的一致程度。血糖濃度<5.6mmol/L時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差<0.42mmol/L；血糖濃度≥5.6mmol/L，變異系數(shù)（CV）<7.5%。

血液中物質(zhì)的干擾性因素：目前臨床使用的血糖儀檢測(cè)技術(shù)均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種。GOD血糖儀對(duì)葡萄糖特異性高，不受其他糖類物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無(wú)需氧的參與，不受氧氣干擾。GDH還需聯(lián)用三種不同的輔酶，F(xiàn)AD-GDH和NAD-GDH原理的血糖儀不能區(qū)分木糖與葡萄糖，PQQ-GDH原理的血糖儀不能區(qū)分麥芽糖、半乳糖、木糖與葡萄糖，可能與血樣中麥芽糖、半乳糖等發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致血糖結(jié)果的假性升高。經(jīng)突變改良的Mut.Q-GDH原理的血糖儀無(wú)麥芽糖、木糖等糖類物質(zhì)干擾。

血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細(xì)胞壓積影響較大，相同血漿葡萄糖水平時(shí)，隨著紅細(xì)胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測(cè)值會(huì)逐步降低。有紅細(xì)胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。常見(jiàn)干擾物有：乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯等內(nèi)源性和外源性物質(zhì)，當(dāng)血液中存在大量干擾物時(shí)，血糖值會(huì)有一定偏差。pH值、溫度、濕度和海拔高度都是血糖儀和試紙最佳工作狀態(tài)的必要條件。

毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素：通常血糖儀采用毛細(xì)血管全血，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)數(shù)值空腹時(shí)與實(shí)驗(yàn)室數(shù)值較接近。餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖會(huì)略高于靜脈血糖，若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)數(shù)值空腹時(shí)較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖與靜脈血漿血糖較接近。

操作者技術(shù)因素：操作不當(dāng)、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號(hào)校正碼未換或試紙保存不當(dāng)?shù)榷紩?huì)影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

血糖測(cè)試的規(guī)范

患者教育包括規(guī)范化的血糖測(cè)試和記錄、血糖結(jié)果的解讀及如何通過(guò)糖尿病教育使糖尿病患者認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)的重要性。血糖測(cè)試結(jié)果本身對(duì)疾病的改善作用不大，需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同討論血糖測(cè)試的結(jié)果并采取措施積極改變個(gè)體行為和調(diào)整治療方案，才能使血糖監(jiān)測(cè)成為有效的糖尿病自我管理的工具。

血糖測(cè)試和記錄：在實(shí)際的患者自我監(jiān)測(cè)過(guò)程中，使用者的操作技術(shù)也是影響血糖測(cè)量結(jié)果精準(zhǔn)性的關(guān)鍵因素，以下3個(gè)步驟可規(guī)范患者的操作。

測(cè)試前的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和血糖試紙，應(yīng)嚴(yán)格按照血糖儀操作說(shuō)明書的要求進(jìn)行操作，并在血糖儀產(chǎn)品適宜的操作溫度范圍內(nèi)進(jìn)行測(cè)量；清潔采血部位（如指腹側(cè)面），可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干；清潔后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用適當(dāng)?shù)牟裳鳙@得足量的血樣，切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì)稀釋血樣而干擾血糖測(cè)試結(jié)果。

測(cè)試中的要求：建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿足二次加樣設(shè)計(jì)的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測(cè)試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等。

測(cè)試后的要求：記錄血糖測(cè)試結(jié)果，如果測(cè)試結(jié)果可疑，則建議重新測(cè)試一次。若仍有疑問(wèn)，則應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員或與血糖儀產(chǎn)品廠家聯(lián)系。在確定原因和咨詢醫(yī)護(hù)人員前，請(qǐng)務(wù)必不要更改當(dāng)前的糖尿病治療方案；取下測(cè)試用的血糖試紙，并與針頭一起丟棄在適當(dāng)?shù)娜萜髦?；將血糖測(cè)試用品（血糖儀、血糖試紙、采血器等）存放在干燥清潔處。

質(zhì)量控制：新買的血糖儀、啟用新的試紙條及血糖儀更換電池后需要用隨機(jī)所帶的模擬液或質(zhì)控液進(jìn)行儀器校正，當(dāng)毛細(xì)血管血糖結(jié)果與HbA1c或臨床情況不符時(shí)，或懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。

毛細(xì)血管血糖數(shù)據(jù)管理：血糖日志應(yīng)包含血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面信息，有條件可進(jìn)行計(jì)算機(jī)化的數(shù)據(jù)管理，利用USB或無(wú)線傳輸技術(shù)將血糖儀與電腦連接，借助血糖管理軟件將血糖數(shù)據(jù)下載，可顯示血糖記錄冊(cè)、血糖趨勢(shì)圖、14d圖譜等，能更好地用以評(píng)價(jià)血糖控制趨勢(shì)及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化。

移動(dòng)醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療方式，通過(guò)信息技術(shù)合理配置醫(yī)療資源，并提高醫(yī)療資源的利用率，因此在糖尿病管理領(lǐng)域受到了越來(lái)越多的關(guān)注。目前以基于安卓和蘋果等系統(tǒng)移動(dòng)終端的短信息和醫(yī)療應(yīng)用程序(App)為主，在糖尿病管理方面主要有短信息和智能手機(jī)App兩種方式，均可記錄患者的血糖監(jiān)測(cè)狀況。已有研究表明可促進(jìn)患者生活方式調(diào)整，改善患者的血糖控制，優(yōu)化降糖治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化糖尿病管理。已有App被美國(guó)FDA批準(zhǔn)作為治療糖尿病的醫(yī)療設(shè)備。目前我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療仍缺乏明確的法律法規(guī)，在糖尿病管理中的應(yīng)用需要進(jìn)一步探索。

指導(dǎo)患者：告知患者自我糖尿病管理血糖控制目標(biāo)和監(jiān)測(cè)的目的，指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測(cè)結(jié)果，如何參考結(jié)果采取行動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真審查血糖記錄，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。

不適合測(cè)毛細(xì)血管血糖的情況

1.采血部位局部循環(huán)差，如休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水及水腫等情況下，不建議使用毛細(xì)血管血糖檢測(cè)；

2.針刺采血可能引起患者不適感；

3.操作不規(guī)范可能影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性；

4.監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)，對(duì)平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎；

5.過(guò)于頻繁的監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致一些患者的焦慮情緒。