來自世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，64歲以上的社區(qū)老年人每年跌倒發(fā)生率為28％～35％，70歲及以上人群為32％～42％，而居住在養(yǎng)老院的老年人跌倒發(fā)生率則更高。以往的文章我們多次強調(diào)從居室裝修、衣鞋選擇等方面來預(yù)防跌倒，本期將介紹另一個不容忽視的工作——藥物管理。

跌倒會給老年人帶來一系列嚴重傷害甚至是死亡。2015年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測結(jié)果顯示，我國≥65歲老年人跌倒死亡率為58.03/10萬，占該年齡人群全部傷害致死原因的34.83％，是老年人首位傷害死因。此外，跌倒還會對老年人的心理產(chǎn)生巨大的長期影響，害怕再次跌倒的心理會顯著降低老年人的活動能力、靈活性及獨立性。因此，預(yù)防跌倒，刻不容緩。

造成老年人跌倒的因素很多，下面我們來一起看看幾乎每位老年人都有面臨的跌倒風險因素——藥物。這也是一個可調(diào)節(jié)的風險因素，藥物的種類、劑量以及多重用藥問題均可使患者的跌倒風險增加，所以我們需要加強對藥物的管理。

很多藥物可引起患者意識、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面出現(xiàn)異常，從而容易發(fā)生跌倒。可能引起跌倒的藥物主要包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、心血管類藥物、降糖藥物等。

影響程度

藥物因素

強相關(guān)

抗精神病藥、抗抑郁藥物、抗癲癇藥物、苯二氮?類藥物、髓袢利尿劑、強心苷類（洋地黃、地高辛）、阿片類藥物、多重用藥(使用超過4種藥物)

弱相關(guān)

β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、α受體阻滯劑、噻嗪類利尿藥、抗心律失常藥物、血管擴張藥、抗帕金森藥物、降糖藥、抗組胺藥、氨基糖苷類抗菌藥物、胃腸解痙藥

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥

在與藥物相關(guān)的跌倒事件中，鎮(zhèn)靜催眠藥的影響最為明顯，尤其是苯二氮?類藥物。易造成跌倒的原因主要為嗜睡、暈眩、精神混亂、認知受損、運動失調(diào)及延緩反應(yīng)時間。

抗抑郁藥

抗抑郁藥潛在有錐體外系反應(yīng)、運動不能、直立性低血壓、鎮(zhèn)靜及抗膽堿作等不良反應(yīng)，從而增加跌倒風險。其中，選擇性5-HT再攝取抑制劑的致跌倒風險盡管低于三環(huán)類抗抑郁藥，但長期（超過半年）服用時骨折風險顯著增加，因此也需要關(guān)注跌倒風險。

抗精神病藥

典型抗精神病藥物可產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、遲發(fā)型運動障礙、抗膽堿作用與認知障礙、直立性低血壓和鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，從而增加跌倒風險。非典型性抗精神病藥物引發(fā)錐體外系反應(yīng)比率較小。

抗癲癇藥

盡管癲癇本身可導(dǎo)致跌倒風險增加，但癲癇患者跌倒事件中只有三分之一是直接由癲癇發(fā)作所致?？拱d癇藥物的副作用才是更為常見的跌倒原因，如思維混亂、視物模糊、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、眩暈、嗜睡、協(xié)調(diào)障礙、困倦、共濟失調(diào)和震顫等，長期服用此類藥物還容易出現(xiàn)骨質(zhì)丟失。

抗帕金森藥

擬多巴胺藥易發(fā)生體位性低血壓，而增加跌倒風險。

鎮(zhèn)痛藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥可降低警覺或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起體位性低血壓和肌肉松弛，進而導(dǎo)致跌倒。

心血管類藥物

降壓藥

心血管類藥物中最容易導(dǎo)致跌倒的一類藥物，包括了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、噻嗪類利尿藥等，導(dǎo)致跌倒的主要原因為低血壓、直立性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩等，尤其是在開始給藥或調(diào)整劑量時。有研究顯示，使用降壓藥物可導(dǎo)致患者在未來15天內(nèi)發(fā)生嚴重跌倒的機率增加36％，但與15～90天之間的跌倒事件并無顯著相關(guān)性，在1～14天內(nèi)加用其他藥物或增加藥物劑量也會增加跌倒風險。

強心藥

地高辛可通過引起突發(fā)心律失常、頭暈、精神障礙等不良反應(yīng)增加跌倒風險。由于老年人對該藥耐受性較低，所以一定要注意減少用量。

降糖藥物

降糖藥除了可能導(dǎo)致低血糖而導(dǎo)致跌倒，有些藥物還具有頭暈、共濟失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)。因此，整個用藥期間都需要關(guān)注跌倒風險評估和預(yù)防。

其他藥物

某些抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明）可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲倦、乏力、眩暈、頭痛、精神運動性損傷、視物模糊等癥狀，老年人對此類藥物更為敏感。胃腸解痙藥（如阿托品、東莨菪堿）也常引起眩暈、視力調(diào)節(jié)障礙、困倦等問題。

多重用藥

老年人常?；加卸喾N慢性病，每天要使用四種甚至更多種藥物的情況非常普遍。研究顯示，跌倒風險會隨著使用藥物數(shù)量的增加而增加。

【應(yīng)對】

首先，我們應(yīng)盡量選擇跌倒風險較低的藥物，比如降壓藥可選擇跌倒風險相對較低的鈣拮抗劑等藥物，降糖藥可選擇低血糖風險較低的藥物，鎮(zhèn)靜催眠藥選擇非苯二氮?類藥物，而且要注意調(diào)整用量，有些藥物還應(yīng)避免長期使用，如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥。

其次，老年患者應(yīng)多接受健康教育，提高預(yù)防跌倒的防范意識，主動預(yù)防危險事件的發(fā)生，就用藥安全來說，由于因不同疾病要去不同科室就醫(yī)，患者要把自己正在使用的所有藥物都主動告知醫(yī)生，并詢問醫(yī)生所開具的藥物有哪些不良反應(yīng)，是否會增加跌倒風險。

最后，有些藥物是必須要用的，當老年患者用了存在跌倒隱患的藥物后，盡量先臥床或坐位休息一段時間，減少活動，尤其是使用易導(dǎo)致體位性低血壓的藥物，最好先從臥位改為坐位，靜坐一會再起身活動。