糖尿病分期不同治療方案該如何調(diào)整？

2019-06-14 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：機(jī)體為了克服胰島素抵抗使血糖維持平衡，迫使胰島β細(xì)胞代償性過(guò)度分泌，因而此期的病人血中胰島素水平并不低甚至還略高；

眾所周知，糖尿病是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性、終身性疾病。臨床上，根據(jù)病人的糖耐量狀況、胰島功能衰竭程度以及是否有并發(fā)癥，將糖尿病劃分為幾個(gè)階段：即糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期。

大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，2型糖尿病的發(fā)生是胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷共同作用的結(jié)果。在2型糖尿病前期，主要病因是胰島素抵抗（即機(jī)體對(duì)胰島素不敏感），機(jī)體為了克服胰島素抵抗使血糖維持平衡，迫使胰島β細(xì)胞代償性過(guò)度分泌，因而此期的病人血中胰島素水平并不低甚至還略高；以后隨著病情的發(fā)展，β細(xì)胞功能由盛而衰直至失代償，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生；到了糖尿病晚期階段，病人胰島功能趨于衰竭，并陸續(xù)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。

由此不難看出，在糖尿病的整個(gè)發(fā)展過(guò)程中，自始至終都存在胰島素抵抗，而β細(xì)胞功能則經(jīng)歷了一個(gè)由盛而衰的變化過(guò)程，換言之，在糖尿病的不同階段，其致病的主要矛盾各不相同，這就為糖尿病分期與序貫治療提供了理論依據(jù)。

糖尿病前期

也叫「糖耐量低減期」，此階段是正常人向糖尿病人過(guò)渡的中間期，涉及的人群包括年齡在45歲以上，有糖尿病家族史者、巨大兒分娩史者、糖耐量低減者以及有肥胖、高血壓、高血脂等代謝紊亂者。這一階段的患者是糖尿病的高危人群，日后有很高的糖尿病發(fā)生率以及高度的心血管病危險(xiǎn)性，因此，應(yīng)給予高度重視，及早干預(yù)。本階段的治療，主要以改善生活方式為主，包括飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，也可酌情選用藥物，其目的是防止和延緩糖尿病的發(fā)生，同時(shí)有效地預(yù)防糖尿病的心血管并發(fā)癥。

糖尿病期

胰島功能失代償之后就進(jìn)入了糖尿病期。此階段應(yīng)在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，給予降糖藥物治療，具體治療方案如下：

1.級(jí)治療方案：首先針對(duì)胰島素抵抗這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選用一種能夠改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類及噻唑烷二酮類胰島素增敏劑。本方案適用于胰島素水平正?；蚱叩脑缙诓∪?，如無(wú)效可進(jìn)入2級(jí)治療方案。

2.級(jí)治療方案：聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑和餐后血糖調(diào)節(jié)劑，無(wú)效后可選擇3級(jí)治療方案。

3.級(jí)治療方案：用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配以促胰島素分泌劑（包括磺脲類或非磺脲類），適用于胰島功能降低至正常人1/2的病人。無(wú)效后可進(jìn)入4級(jí)治療方案。

4.級(jí)治療方案：胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，最常采用的方案是白天口服降糖藥物，晚上睡前注射一次中效（或長(zhǎng)效）胰島素。該方案適用于胰島功能降低至正常人1/3的病人。

5.級(jí)治療方案：停用一切促胰島素分泌劑，采用胰島素替代治療，適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病人，可采取一日數(shù)次（3～4次）皮下注射或胰島素泵強(qiáng)化治療。

出于保護(hù)胰島功能及減少藥物副作用的考慮，當(dāng)一種藥物用至最大治療量的一半仍不能使血糖得到良好控制時(shí)，建議及早采用兩種（或兩種以上）藥物聯(lián)合，而不主張將一種藥物加至最大量。以磺脲類藥物為例，其最大治療量是30mg/日（兩片，3次/日），臨床上一般是用5mg（一片），3次/日，倘若效果不佳，則采取聯(lián)合用藥。

當(dāng)然，對(duì)于上述方案也存在不同看法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病早期，胰島β細(xì)胞功能損害可以逆轉(zhuǎn)，通過(guò)早期對(duì)病人實(shí)施短期（2周左右）胰島素強(qiáng)化治療，消除糖毒性作用，可以顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)病人的胰島功能，大多數(shù)受試病人甚至可以不用任何藥物，僅靠飲食控制，便可使血糖維持正常達(dá)數(shù)年之久，因此，國(guó)內(nèi)外有些學(xué)者建議，對(duì)于新確診的血糖較高的糖尿病人，可以一上來(lái)就采取胰島素強(qiáng)化治療，這樣更利于患者胰島功能的修復(fù)。

糖尿病晚期

此階段的病人不僅胰島功能甚差，且往往有各種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，除了嚴(yán)格控制血糖以外，還要積極控制各種心血管病危險(xiǎn)因素，如降壓、調(diào)脂、降粘、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等等；另外，還要針對(duì)各種糖尿病并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施，如激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、介入治療糖尿病下肢血管病變等等。

個(gè)體化治療是糖尿病治療必須遵從的一個(gè)重要原則，分期、分級(jí)治療方案只是針對(duì)不同階段2型糖尿病人治療的一個(gè)大體原則，具體到每一個(gè)糖尿病人，其病程長(zhǎng)短、體形胖瘦、肝腎功能、并發(fā)癥的情況以及血糖譜特點(diǎn)均不相同。因此，在應(yīng)用上述方案時(shí)，要通盤考慮上述各種因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇藥物及調(diào)整劑量。

基于糖尿病病理機(jī)制所提出的分期序貫治療方案，具有很強(qiáng)的科學(xué)性和針對(duì)性，與傳統(tǒng)治療方法相比，更加注重改善胰島素抵抗和對(duì)胰島功能的保護(hù)，兼顧療效與安全，強(qiáng)調(diào)對(duì)各種心血管危險(xiǎn)因素的全面控制。大量臨床實(shí)踐證明，分期序貫療法不失為一種科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的糖尿病治療方案。我們相信，隨著科學(xué)的進(jìn)步，糖尿病的治療方案將更加合理、日臻完善。

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