為什么有人每次去醫(yī)院看病時測血糖都不高，醫(yī)生還說他血糖控制不好?為什么有人血糖高，而HbA1c卻始終在正常范圍？

病例經(jīng)過

身為集團公司老總的律先生，由于工作繁忙，患2型糖尿病已經(jīng)幾年的時間了，因為對糖尿病診療相關(guān)知識的缺乏，根本不知道糖化血紅蛋白（HbA1c）是怎么一回事，更別提定期檢查了。由于他每次去看醫(yī)生都是匆匆忙忙，只能查一查隨機血糖，有時血糖很正常，律先生認(rèn)為自己的血糖控制得不錯。醫(yī)生告訴他一次血糖結(jié)果并不能反映真實的血糖控制情況，再三叮囑他一定要定期檢查HbA1c。但總是因為各種原因而未能實現(xiàn)。

終于有一次律先生抽出時間檢查了HbA1c，結(jié)果為7.9%。醫(yī)生告訴律先生，起碼最近2-3個月的血糖控制不理想。他不明白每次去醫(yī)院看病時測血糖都不高，為什么醫(yī)生還說他血糖控制不好。

于是，醫(yī)生詳細(xì)地講解了HbA1c的意義：HbA1c是糖尿病控制好壞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。HbA1c反映的是過去連續(xù)2-3個月內(nèi)的平均血糖水平。HbA1c與血糖是平行的，即血糖值高，HbA1c值也高。

此后，律先生開始重視糖尿病的綜合治療，除了每日定時定量進食三餐，按時口服降糖藥，適量運動，還購買了一臺血糖儀定期監(jiān)測血糖，同時，每3-4個月就到醫(yī)院檢查HbA1c。

可是最近一段時間，律先生自查血糖發(fā)現(xiàn)血糖偏高，空腹血糖（FBG）從未低于7.8mmol/L，餐后2小時血糖（PG2h）也沒低過10.0mmol/L。然而，HbA1c卻維持在5.5%左右。這下，律先生就搞不懂了：為什么他的血糖高，而HbA1c卻始終在正常范圍？

案例解析

有不少糖尿病患者與律先生有過相同的經(jīng)歷。但為什么會出現(xiàn)這種情況呢？我們不妨分析一下造成這種結(jié)果的原因。

糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去連續(xù)2~3個月內(nèi)的平均血糖水平，正常參考值是4.4%~6.2%（注：由于檢測HbA1c的方法不同，各醫(yī)院實驗室的正常參考值可能不同）。而用血糖儀測的血糖值僅僅反映的是一天中某一點的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。因此，您測的一次或者一天偏高的血糖值只是2-3個月中的一小部分，假如剩余時間段的血糖正常或者偏低，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是說，除非一天24小時連續(xù)不斷地檢測血糖，您才能真正知道自己一天的血糖變化。否則，即使一天內(nèi)大部分時間監(jiān)測血糖，也可能有很多時間段高血糖或長時間的低血糖（患者自己未察覺）未被發(fā)現(xiàn)，最后出現(xiàn)平均血糖即HbA1c與某一次或某一段時間所測得的血糖值不匹配。

再如一個糖尿病患者常常既出現(xiàn)低血糖，也有高血糖，那么他（她）的HbA1c完全有可能維持在正常范圍。這時的HbA1c就不能反映真實的血糖變化。

另外，HbA1c還受紅細(xì)胞的影響。因為HbA1c是血中葡萄糖和紅細(xì)胞相結(jié)合的產(chǎn)物。除了血糖外，紅細(xì)胞的質(zhì)和量的變化也直接影響HbA1c的測定結(jié)果。HbA1c是測定血液中紅細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖分子結(jié)合的血紅蛋白總數(shù)的百分比。HbA1c越高，就表示與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的數(shù)量越多。如果糖尿病患者的血紅蛋白是正常的，HbA1c越高，則表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的數(shù)量相等時，HbA1c的高低則取決于與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的質(zhì)和量。也就是說，如果糖尿病患者存在影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病（如腎臟病的腎性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、溶血性貧血等），那么，所測出的HbA1c的結(jié)果也就不能反映真實的血糖水平。

還有一個重要的原因就是血糖儀的準(zhǔn)確性。目前，HbA1c的檢測是抽靜脈血送實驗室，一般檢測的結(jié)果是準(zhǔn)確的，出現(xiàn)的誤差都在允許的范圍內(nèi)。但是，由于儀器老化、故障，保養(yǎng)和測定方法等多種原因，血糖儀測出的血糖結(jié)果也不一定準(zhǔn)確。一旦用血糖儀測出的血糖結(jié)果不準(zhǔn)確，自然就與HbA1c的結(jié)果不匹配。

有些糖尿病患者并不知道自己正在使用的血糖儀有問題。有時，為了檢測自己的血糖儀是否準(zhǔn)確，常常用自己的血糖儀和其他人的血糖儀分別測自己的血糖，然后比較所測得的血糖值，這種做法是不正確的。判斷自己的血糖儀是否有問題的最好方法是在用血糖儀測血糖的同時，抽血送醫(yī)院檢驗科用大型生化儀檢測。但值得注意的是：用生化儀檢測血糖時一定要及時，否則由于糖酵解的作用，得出的血糖值偏低；另外，血糖儀測的是毛細(xì)血管的血糖值，生化儀測的是靜脈血的血糖值，空腹時，兩者誤差較小，但餐后誤差較大。因此，清晨帶上自己的血糖儀去醫(yī)院同時測兩種值是最好的鑒別方法。一般認(rèn)為，只要血糖儀測得的血糖值與生化儀測得的血糖值兩者誤差不超過15%，即認(rèn)為血糖儀測出的血糖值是準(zhǔn)確的。