糖友們想降血糖得系上安全帶

2019-05-17 來源：浙人醫(yī)彩虹糖友之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高血糖的典型表現(xiàn)是“三多一少”（多尿、多飲、多食、體重減輕）；不典型表現(xiàn)有視力減退或視物模糊，傷口不易愈合，下肢麻木，皮膚瘙癢，感覺虛弱或疲憊等；患者也可能沒有什么特別感覺。

張大爺剛被查出患了糖尿病，他聽說血糖高了對(duì)身體危害很大，于是凡能打聽到的降糖方法他都毫不猶豫地給自己用上，結(jié)果有一天突然暈倒在家。老伴被嚇壞了，連忙把張大爺送到醫(yī)院急救。醫(yī)生診斷為嚴(yán)重低血糖，張大爺清醒后問醫(yī)生：“從前只知道高血糖危害大，難道低血糖也這么危險(xiǎn)嗎？

高血糖多高算高，低血糖多低算低呢？

對(duì)于大多數(shù)患者，空腹血糖＞7.2mmol/L，非空腹血糖＞10.0mmol/L就表明血糖高。

對(duì)于非糖尿病患者，當(dāng)血糖＜2.9mmol/L時(shí)可診斷為低血糖，而接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇了。由于糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們需要在低血糖發(fā)生初期，甚至是有些患者血糖還在4.4mmol/L或5.5mmol/L水平但也出現(xiàn)了低血糖表現(xiàn)時(shí)，立即采取相應(yīng)的自救措施，并進(jìn)行積極處理。

高血糖的表現(xiàn)形形色色，低血糖的癥狀五花八門

高血糖的典型表現(xiàn)是“三多一少”（多尿、多飲、多食、體重減輕）；不典型表現(xiàn)有視力減退或視物模糊，傷口不易愈合，下肢麻木，皮膚瘙癢，感覺虛弱或疲憊等；患者也可能沒有什么特別感覺。

低血糖在“兇相畢露”時(shí)容易辨認(rèn)，如:

但許多低血糖卻“深藏不露”，早期以腦功能失常為表現(xiàn)，如：

舌根發(fā)麻，說話含糊不清，答非所問；

煩躁不安，走來走去不理人，意識(shí)處于模糊狀態(tài)；

無緣無故和人打架；

平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整；

上午10點(diǎn)下午3點(diǎn)無辜難受、頭痛頭暈。

我們需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些怪異的低血糖，對(duì)防止更嚴(yán)重的腦損害十分重要，否則當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，患者會(huì)立即陷入昏迷、神志不清的危險(xiǎn)狀態(tài)。

像重視高血糖那樣重視低血糖

我們堅(jiān)信“血糖達(dá)標(biāo)治療無疑是延緩和降低糖尿病大、小血管并發(fā)癥的重要手段”，但同時(shí)不要忘記：達(dá)標(biāo)意味著有可能引起更多的低血糖，低血糖本身會(huì)增加病程較長(zhǎng)的糖尿病患者心、腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低血糖所引起的心率加快、心律失常、心肌梗死、心臟收縮不協(xié)調(diào)等導(dǎo)致患者死亡的后果。不容忽視的另一方面是低血糖又誘發(fā)了高血糖，造成長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)。因此說“低血糖不僅破壞安全，也破壞達(dá)標(biāo)”并不過分。

所以，在糖尿病的治療中提倡血糖個(gè)體化達(dá)標(biāo)，即達(dá)標(biāo)有度，目標(biāo)有別：

1.糖化血紅蛋白＜7.0%適合一般成年患者，但要考慮到患者的年齡、糖尿病病程、生活方式、伴隨疾病、其他用藥情況，是否有無感知性低血糖和妊娠等情況，盡量做到個(gè)體化治療。

2.糖化血紅蛋白接近正常范圍（如＜6.5%），可選擇性地適用于那些具有可操作性強(qiáng)和達(dá)到該目標(biāo)而不明顯增加負(fù)擔(dān)和無低血糖癥的患者。

3.更為寬松的血糖控制目標(biāo)則適用于存在低血糖癥、預(yù)期生命有限、存在的伴隨疾病不適合嚴(yán)格控制血糖的患者，具體控制目標(biāo)應(yīng)因人而異。

強(qiáng)調(diào)降血糖治療要寬嚴(yán)有別，建議患者一天中大部分時(shí)間應(yīng)保持血糖餐前4.0～7.0mmol/L，餐后＜9.0mmol/L,短暫高于這個(gè)值是可以接受的；盡量防止血糖濃度＜4.0mmol/L，對(duì)于老年人可以要求非餐后血糖不小于5.5mmol/L。在病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的老年糖尿病的治療中有效避免低血糖會(huì)很費(fèi)周折，但是這種情況將會(huì)有所改觀，因?yàn)榻鼛啄赀M(jìn)入市場(chǎng)的幾種新型抗糖尿病藥物在減少低血糖方面都有優(yōu)勢(shì)，它們將會(huì)在未來保障抗高血糖的應(yīng)用方面，讓人們有更多的選擇。只要我們心里關(guān)注低血糖并時(shí)時(shí)繃緊這根弦，藥物用量合理，劑量及時(shí)增減，甚至停用，低血糖一定會(huì)離我們更遠(yuǎn)。

幸運(yùn)的是，新診斷的糖尿病患者在治療上可能還有另外一些途徑。近年的研究顯示，早期強(qiáng)化治療可能使為數(shù)相當(dāng)多的病例在很大程度上恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能。其結(jié)果真的有些讓人難以置信。某些2型糖尿病患者在用胰島素強(qiáng)化治療使血糖控制到正常水平一段時(shí)間之后，胰島素敏感性竟然接近正常人，B細(xì)胞功能也有很大幅度的改善。停藥后幾年完全不吃藥或僅服用不會(huì)誘發(fā)低血糖的藥物，血糖就可以維持正?；蚪咏！＿@樣血糖達(dá)標(biāo)了，但是卻不必?fù)?dān)心發(fā)生低血糖。當(dāng)然，近年來問世的某些抗糖尿病藥的新家族成員在刺激胰島素分泌作用時(shí)有明顯的血糖依賴性，即在血糖較低時(shí)不再刺激降血糖激素的分泌。對(duì)于合適的病人，這些藥物也會(huì)有助于增加血糖達(dá)標(biāo)的機(jī)會(huì)但會(huì)減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

我贊成一種提法：給降血糖治療系上安全帶！

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