糖尿病酮癥酸中毒到底是什么鬼？

2019-02-18 來源：小糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥之一，一旦延誤治療，往往危及生命。本文對(duì)DKA進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，文章較長，需要慢慢細(xì)讀。

當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，脂肪分解過多時(shí)，酮體(脂肪分解的代謝產(chǎn)物)濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥之一，一旦延誤治療，往往危及生命。本文對(duì)DKA進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，文章較長，需要慢慢細(xì)讀。

1分鐘理解DKA

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在某些誘因(如感染等)的作用下，由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足以及升糖激素(胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等)升高所導(dǎo)致的以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。

學(xué)會(huì)識(shí)別DKA的誘因

凡是能加重體內(nèi)胰島素不足或者使升糖激素顯著升高的各種因素均可誘發(fā)酮癥酸中毒(DKA)。

一般說來，1型糖尿病的酮癥多與胰島素減量不當(dāng)或停用有關(guān)；而2型糖尿病的酮癥則常常與感染、應(yīng)激以及嘔吐腹瀉引起的脫水有關(guān)。

臨床常見的誘因包括：

急性感染

如呼吸道感染、尿路感染、急性胃腸炎等等。

胰島素減量不當(dāng)或停用

飲食不當(dāng)

如暴飲暴食、過度饑餓、大量飲用甜品、酗酒等。

應(yīng)激因素

如急性心梗、腦卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠與分娩、精神刺激等等。

運(yùn)動(dòng)過度

特別是胰島素嚴(yán)重缺乏的1型糖尿病患者，激烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)酮癥酸中毒。

DKA的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：

1、最初往往表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿、疲乏無力等，伴食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀；

2、隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)脫水及酸中毒癥狀，如皮膚粘膜干燥、眼球凹陷、尿量減少、心跳加快、血壓下降以及呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味(丙酮的味道)；

3、隨著病情進(jìn)一步惡化，病人可發(fā)生頭痛、嗜睡、意識(shí)不清甚至昏迷等精神意識(shí)障礙，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。

DKA分輕度(僅酮癥無中毒)、中度(酮癥+輕中度酸中毒)和重度(酸中毒伴意識(shí)障礙/昏迷)。

診斷要點(diǎn)：

1、患者有糖尿病史，特別是1型糖尿病史；

2、存在相關(guān)誘因，如急性感染或并發(fā)其它疾病、藥量不足或停藥、嚴(yán)重應(yīng)激、精神刺激、暴飲暴食、妊娠及分娩等；

3、具備酮癥酸中毒的癥狀及體征，如極度口渴、多飲多尿、厭食嘔吐、脫水、深大呼吸、消化道癥狀、意識(shí)障礙等；

4、若血糖顯著增高(16.7mmol/L~33.3mmol/L)，尿糖呈強(qiáng)陽性(+++～++++),血滲透壓正?；蚵愿撸?/p>

5、血酮升高(>5mmol/L)，尿酮體為“陽性”到“強(qiáng)陽性”；

6、動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉猵H值低于7.35或HCO-3<15mmol/L，并排除其它原因所致酸中毒。

其中，高血糖(血糖≥16.7mmol/L)、酮癥(高血酮或尿酮體陽性)和代謝性酸中毒(血PH值低于正常)三項(xiàng)是診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心和必要條件。

DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性：

當(dāng)糖尿病患者癥狀突然加重尤其是出現(xiàn)消化道癥狀、脫水及意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒，并立即進(jìn)行血糖、尿糖、尿酮體、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查，以盡快明確診斷。

DKA中毒的危重指標(biāo)

臨床表現(xiàn)有重度脫水、酸中毒呼吸和昏迷；

血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L；

血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現(xiàn)象；

出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀過高或過低；

血尿素氮持續(xù)增高。

DKA的入院前處置

酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的糖尿病急癥，一旦確診為酮癥酸中毒，病人須立即去醫(yī)院診治。但在去醫(yī)院以前和去醫(yī)院途中，病人不能坐等醫(yī)院的治療，而應(yīng)積極做好下面幾件事：

1、大量飲水，以淡鹽水(1000毫升水加9克食鹽)最佳；

2、皮下注射短效胰島素，不要因?yàn)檫M(jìn)食少而停止胰島素注射；

3、停用雙胍類降糖藥；

4、每兩小時(shí)監(jiān)測一次血糖和尿酮體；

5、迅速去醫(yī)院或與醫(yī)生取得聯(lián)系，到達(dá)醫(yī)院后，將由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

糖友如何預(yù)防酮癥酸中毒

保持血糖水平正常，消除和避免各種誘因，是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的基本措施?；颊咂綍r(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

1、飲食有節(jié)：定時(shí)定量進(jìn)餐，切忌暴飲暴食；

2、規(guī)律用藥：不要擅自減藥、停藥(尤其是注射胰島素的患者)，即使生病不想進(jìn)食，也不要輕率停藥；

3、防止脫水：糖尿病人不可缺水，尤其是天氣炎熱或活動(dòng)出汗時(shí)，應(yīng)多喝些白開水或淡鹽水，以補(bǔ)充失去的水份。另外，應(yīng)預(yù)防腹瀉引起的脫水；

4、預(yù)防感染：感染是酮癥酸中毒的主要誘因，因此，平時(shí)要防止受涼感冒，注意飲食衛(wèi)生。一旦患病(如發(fā)燒、感冒、腹瀉等)，要積極治療；

5、定期監(jiān)測血糖：尤其在發(fā)生其它疾病(如急性心梗)或應(yīng)激時(shí)應(yīng)勤測血糖，倘若血糖>14mmol/L，應(yīng)加測尿酮體或血酮。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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