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AACE/ACE 2型糖尿病綜合管理策略更新要點

摘要:糖尿病管理成本不僅包括藥物成本,還包括監(jiān)測成本、低血糖及體重增加所導致的相關成本。糖尿病的管理應更關注治療的有效性及安全性而非藥物成本。

近日,美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)聯(lián)合美國內分泌學會(ACE)發(fā)布《2018AACE/ACE2型糖尿病綜合管理策略共識聲明》。作為AACE/ACE糖尿病綜合管理計劃臨床實踐指南的補充,2型糖尿病綜合管理策略于2013年公布草案,2015年首次正式發(fā)布,此后每年更新。2018AACE/ACE2型糖尿病綜合管理策略主要原則如下:

1、生活方式優(yōu)化對所有糖尿病患者均至關重要,其內容應涉及多個方面且具有持續(xù)性,并需要整個糖尿病團隊的參與。此外,藥物治療可與生活方式干預同時開始,并非只有在生活方式干預失敗時才啟動。

2、所有伴有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均應考慮減重,減重措施包括生活方式干預(低熱量健康飲食、體力活動及行為干預)。糖尿病前期及2型糖尿病患者為達到減重目標,可考慮應用減肥藥。

3、2型糖尿病患者HbA1c的控制目標應個體化,根據(jù)患者的年齡、預期壽命、合并癥、糖尿病病程、低血糖風險或低血糖的不良后果、患者意愿及依從性等因素來決定。在保證安全性及患者可負擔的情況下,將HbA1c水平控制在≤6.5%是比較理想的,當然某些患者可能適合選擇相對較高的控制目標值,并隨時間而調整。

4、血糖控制目標應涵蓋空腹血糖及餐后血糖兩方面。

5、糖尿病治療藥物的選擇應個體化,需根據(jù)患者及藥物本身的特性來決定,需考慮藥物降糖療效、作用機制、低血糖和體重增加風險、其他不良反應、耐受性、應用的方便性、可能的依從性、成本、對心臟/腎臟/肝臟的影響等因素。

6、將嚴重及非嚴重低血糖風險降至最低至關重要,因為這會影響到患者治療的安全性、依從性及成本。

7、將體重增加風險降至最低也至關重要,對治療的安全性、依從性、成本及患者的長期健康意義重大。

8、糖尿病管理成本不僅包括藥物成本,還包括監(jiān)測成本、低血糖及體重增加所導致的相關成本。糖尿病的管理應更關注治療的有效性及安全性而非藥物成本。

9、新指南基于HbA1c基線值對治療選擇進行了分層,為不同患者提供了不同的起始治療選擇,并強調應充分遵循個體化的原則。

10、新指南認為,2型糖尿病患者通常需要進行聯(lián)合治療,聯(lián)合治療時應選擇機制互補的藥物。

11、2型糖尿病的綜合管理還應包括血脂及血壓管理和相關并發(fā)癥的治療。

12、在患者血糖尚未穩(wěn)定之時應定期(如每3個月)進行治療評估,內容涉及HbA1c、SMBG記錄(空腹及餐后)、動態(tài)血糖監(jiān)測結果、確診的或疑似低血糖事件、血脂及血壓、不良事件(體重增加、體液潴留、肝腎損害或心血管疾?。?、合并癥情況、相關實驗室數(shù)據(jù)、伴隨用藥、糖尿病并發(fā)癥及影響患者管理的社會心理因素等。一旦患者血糖穩(wěn)定達標,則可減少監(jiān)測頻率。

13、治療方案應盡可能的簡化以提高依從性。

14、新指南涉及了截止到2016年12月FDA批準的所有2型糖尿病治療藥物。

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