近日,美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)聯(lián)合美國內分泌學會(ACE)發(fā)布《2018AACE/ACE2型糖尿病綜合管理策略共識聲明》。作為AACE/ACE糖尿病綜合管理計劃臨床實踐指南的補充,2型糖尿病綜合管理策略于2013年公布草案,2015年首次正式發(fā)布,此后每年更新。2018AACE/ACE2型糖尿病綜合管理策略主要原則如下:
1、生活方式優(yōu)化對所有糖尿病患者均至關重要,其內容應涉及多個方面且具有持續(xù)性,并需要整個糖尿病團隊的參與。此外,藥物治療可與生活方式干預同時開始,并非只有在生活方式干預失敗時才啟動。
2、所有伴有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均應考慮減重,減重措施包括生活方式干預(低熱量健康飲食、體力活動及行為干預)。糖尿病前期及2型糖尿病患者為達到減重目標,可考慮應用減肥藥。
3、2型糖尿病患者HbA1c的控制目標應個體化,根據(jù)患者的年齡、預期壽命、合并癥、糖尿病病程、低血糖風險或低血糖的不良后果、患者意愿及依從性等因素來決定。在保證安全性及患者可負擔的情況下,將HbA1c水平控制在≤6.5%是比較理想的,當然某些患者可能適合選擇相對較高的控制目標值,并隨時間而調整。
4、血糖控制目標應涵蓋空腹血糖及餐后血糖兩方面。
5、糖尿病治療藥物的選擇應個體化,需根據(jù)患者及藥物本身的特性來決定,需考慮藥物降糖療效、作用機制、低血糖和體重增加風險、其他不良反應、耐受性、應用的方便性、可能的依從性、成本、對心臟/腎臟/肝臟的影響等因素。
6、將嚴重及非嚴重低血糖風險降至最低至關重要,因為這會影響到患者治療的安全性、依從性及成本。
7、將體重增加風險降至最低也至關重要,對治療的安全性、依從性、成本及患者的長期健康意義重大。
8、糖尿病管理成本不僅包括藥物成本,還包括監(jiān)測成本、低血糖及體重增加所導致的相關成本。糖尿病的管理應更關注治療的有效性及安全性而非藥物成本。
9、新指南基于HbA1c基線值對治療選擇進行了分層,為不同患者提供了不同的起始治療選擇,并強調應充分遵循個體化的原則。
10、新指南認為,2型糖尿病患者通常需要進行聯(lián)合治療,聯(lián)合治療時應選擇機制互補的藥物。
11、2型糖尿病的綜合管理還應包括血脂及血壓管理和相關并發(fā)癥的治療。
12、在患者血糖尚未穩(wěn)定之時應定期(如每3個月)進行治療評估,內容涉及HbA1c、SMBG記錄(空腹及餐后)、動態(tài)血糖監(jiān)測結果、確診的或疑似低血糖事件、血脂及血壓、不良事件(體重增加、體液潴留、肝腎損害或心血管疾?。?、合并癥情況、相關實驗室數(shù)據(jù)、伴隨用藥、糖尿病并發(fā)癥及影響患者管理的社會心理因素等。一旦患者血糖穩(wěn)定達標,則可減少監(jiān)測頻率。
13、治療方案應盡可能的簡化以提高依從性。
14、新指南涉及了截止到2016年12月FDA批準的所有2型糖尿病治療藥物。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥115本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥140拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥87用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥981.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥97用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥238本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥104適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥631.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥39用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥611.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥24.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥186利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥66配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥44配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥65用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥74滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥97單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8