2型糖尿病發(fā)病率逐年上升,給患者帶來(lái)沉重的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)合并其他疾病如高脂血癥、心、腦血管病、感染等時(shí),需要服用相關(guān)藥物,但是有些藥物會(huì)造成糖代謝紊亂,引發(fā)血糖波動(dòng)。下面介紹幾種臨床常見藥物。
使血糖升高的藥物
1.糖皮質(zhì)激素
生理情況下糖皮質(zhì)激素在維持血糖的正常水平方面有重要作用,它可通過促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖分解及減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用而增加糖原含量和升高血糖。當(dāng)糖皮質(zhì)激素作為外源性藥物應(yīng)用于人體時(shí),可能引起葡萄糖耐量減低和血糖升高。
引起血糖升高的程度取決于激素使用的劑量、途徑、用藥時(shí)間和個(gè)體差異等。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用,如果長(zhǎng)期應(yīng)用,要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖,增加降糖藥的劑量。
2.利尿劑
利尿藥中噻嗪類利尿藥對(duì)糖耐量影響最大,襻利尿藥對(duì)其影響較小,而保鉀利尿藥對(duì)糖代謝無(wú)影響。噻嗪類利尿藥可能與引起低血鉀有關(guān),低鉀可使胰島素分泌減少并降低胰島素的敏感性,從而使血糖升高。因此,糖尿病患者盡量避免使用噻嗪類利尿藥,如果必需服用,要減少劑量。
3.二氮嗪類降壓藥
二氮嗪能抑制胰島素的釋放,減少葡萄糖的利用,同時(shí)促使內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增多,升高血糖,是一種較強(qiáng)的致糖尿病藥物。
4.腎上腺素受體激動(dòng)劑
不同的腎上腺素受體激動(dòng)劑可激動(dòng)α和(或)β受體。肝的α和β2受體受到激動(dòng)后可加速肝糖原的分解,胰島α2受體激動(dòng)可以抑制胰島素分泌。臨床上用于糖尿病患者而引起高血糖的此類藥物有α、β受體激動(dòng)藥(腎上腺素)、β2受體激動(dòng)藥(沙丁胺醇、特布他林、羥芐羥麻黃堿)。
但并非每個(gè)用這類藥的糖尿病患者血糖都會(huì)受到影響,其高血糖的發(fā)生與個(gè)體素質(zhì)、服藥時(shí)間、劑量等有關(guān)。應(yīng)用此類藥物需小劑量開始,監(jiān)測(cè)血糖。
5.煙酸
煙酸能降低血清甘油三酯和膽固醇濃度,提高血清HDL水平,但由于其可引起糖耐量下降,并抑制末梢組織對(duì)葡萄糖的利用,一般不用作糖尿病患者高血脂治療的一線藥物。
6.抗精神病藥
這類藥物包括氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等。有人對(duì)精神病人服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮4種抗精神病藥物,發(fā)現(xiàn)4藥均有明顯升高血糖作用,氯氮平尤為明顯。
其原因可能為:①這類藥可抑制組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取。②作用于胰島β細(xì)胞中的5-HTIA受體,誘發(fā)糖代謝異常。③通過增加瘦素抑制胰島素分泌(瘦素是脂肪細(xì)胞分泌的蛋白激素,可抑制食欲,增加能量代謝);激活A(yù)TP敏感的鉀通道,降低鈣依賴蛋白激酶活性;減弱胰島素的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)、分解脂肪、激活蛋白激酶A,造成胰島素抵抗。④此類藥使糖代謝異常,參與調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)多巴胺系統(tǒng)、過度鎮(zhèn)靜減少運(yùn)動(dòng)量、降低組織氧化代謝率、增加胰高血糖素分泌等。
7.茶堿類
氨茶堿可抑制磷酸二酯酶,使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷cAMP不易分解,導(dǎo)致水平升高,而cAMP升高可抑制糖原合成,刺激糖原分解,使血糖升高。
8.避孕藥
包括雌激素與黃體酮衍生物,這些藥可減少外周組織對(duì)葡萄糖的吸收使血糖濃度升高。因此患有糖尿病的育齡婦女,不能服用避孕藥。
9.異煙肼
本藥是抗結(jié)核的一線藥物,長(zhǎng)期服用異煙肼可影響糖代謝,使糖耐量降低,因此,服藥期間定期檢查血糖,如血糖增高應(yīng)減少藥量或換藥。
10.他克莫司
這是一種作用強(qiáng)、不良反應(yīng)較環(huán)孢菌素A少的免疫抑制劑,用于患自身免疫性疾病及器官移植后的排異反應(yīng)。有研究顯示,應(yīng)用本藥,器官移植后糖尿病發(fā)生率明顯升高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),應(yīng)用較大劑量本藥,可使胰島血管退化、胰島細(xì)胞脫顆粒、空泡變性,從而使胰島素合成和分泌減少,糖代謝異常。
11.甲狀腺素制劑
甲狀腺激素可以促進(jìn)葡萄糖的吸收,加速糖原分解和糖異生,使血糖升高。故在應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)要嚴(yán)密觀察血糖。
12.生長(zhǎng)激素
此藥促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成、加速創(chuàng)面愈合,廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷患者,臨床效果較好,但是大量生長(zhǎng)激素對(duì)胰島素的拮抗作用引發(fā)和加重糖尿病。因此胰島素用量明顯增加。
13.其他藥物
加替沙星、生長(zhǎng)素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雙香豆素、去甲基麻黃堿等藥物,均有升高血糖作用,需監(jiān)測(cè)血糖。
使血糖降低的藥物
1.β腎上腺素能受體阻滯劑
非選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾,應(yīng)用于正在接受降糖藥治療的糖尿病患者,同時(shí)具有使血糖升高或降低兩種可能。
因?yàn)槠蛰谅鍫柨梢种?beta;2腎上腺素能受體介導(dǎo)的胰島素釋放,從而具有增加高血糖的可能;普萘洛爾還可和磺脲類降糖藥競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白的結(jié)合,從而增加游離磺脲類藥物濃度,因此增加其降糖作用。
普萘洛爾還可通過抑制交感神經(jīng)興奮而掩蓋心慌、心悸、顫抖等低血糖癥狀,延緩治療時(shí)機(jī)。
因此,正在接受降糖治療的糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯藥,尤其是普萘洛爾時(shí)要注意血糖情況。
2.他巴唑
他巴唑化學(xué)結(jié)構(gòu)含有-SH基,可與胰島素的-S-S-鍵結(jié)合,使內(nèi)源性胰島素發(fā)生變構(gòu),觸發(fā)免疫反應(yīng)產(chǎn)生胰島素抗體。當(dāng)血中大量的胰島素抗體與胰島素結(jié)合后,形成類似胰島素抵抗的高胰島素血癥,胰島素與抗體解離,游離胰島素驟然增多,導(dǎo)致低血糖發(fā)生。
3.H2受體拮抗藥
H2受體拮抗藥具有肝酶抑制作用,使格列吡嗪代謝減慢;血糖降低可能還與患者服用西咪替丁或雷尼替丁后,攝食量不同程度減少有關(guān),因此,臨床在將H2受體拮抗藥與磺脲類降糖藥合用時(shí),要監(jiān)測(cè)血糖以預(yù)防低血糖發(fā)生。
4.非甾體抗炎藥
阿司匹林是較常用的非甾體抗炎藥,通過對(duì)環(huán)氧酶(COX)的抑制而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛效果。曾有實(shí)驗(yàn)顯示,大劑量阿司匹林(5g/d)應(yīng)用于糖尿病患者時(shí)可能引起低血糖。原因可能是胰島素清除減少;另有研究表明,阿司匹林可抑制胰島B細(xì)胞中前列腺素E2的合成,而前列腺素E2可抑制胰島素分泌。因此,糖尿病患者盡量避免使用大劑量阿司匹林。
5.左卡尼汀
左卡尼汀通過促進(jìn)葡萄糖氧化,減少脂肪的攝取和氧化,使血中的葡萄糖、甘油三酯、膽固醇的含量降低,而使血糖降低。
6.乙醇
乙醇可以耗竭肝糖原儲(chǔ)備,特別是在空腹情況下可干擾糖原異生。對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者,乙醇可以加重胰島素引起的低血糖,并延緩血糖的恢復(fù)。
7.噴他脒
噴他脒是抗卡式肺囊蟲病藥,臨床報(bào)道多例此藥引起的嚴(yán)重低血糖。研究表明,噴他脒可破壞胰腺,在早期由于胰腺細(xì)胞溶解而造成胰島素過多釋放,引發(fā)低血糖。隨著胰島被破壞增多及功能逐漸喪失,后期出現(xiàn)胰島素絕對(duì)不足使血糖升高。糖尿病患者使用此藥,應(yīng)注意低血糖可能。
我們?cè)趹?yīng)用以上藥物時(shí),要注意監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)調(diào)整降糖藥,避免發(fā)生不良事件。
1、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價(jià): ¥32治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià): ¥781.用于成人和1歲及1歲以上兒童和成人的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià): ¥59高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥581.原發(fā)性高血壓,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥71.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥229.8適用于安穩(wěn)血糖儀。僅供體外檢測(cè)。用于末梢全血葡萄糖測(cè)試。
健客價(jià): ¥58利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥661.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11補(bǔ)養(yǎng)氣血。用于面色萎黃,頭暈乏力,月經(jīng)量少色淡。
健客價(jià): ¥151. 原發(fā)性高血壓:可單獨(dú)用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。 2. 心功能不全:輕度或中度心功能不全NYHA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià): ¥16測(cè)量血糖濃度。
健客價(jià): ¥85該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥4501.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病?;魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品敏感時(shí),方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對(duì)
健客價(jià): ¥13.5用于體外檢測(cè)新鮮毛細(xì)血管全血、靜脈全血中的葡萄糖濃度,可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試、糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測(cè)。
健客價(jià): ¥20本產(chǎn)品用于新鮮毛細(xì)血管全血和靜脈全血中葡萄糖測(cè)試,可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試,糖尿病患者或其他人群,以及醫(yī)務(wù)人員在臨床環(huán)境下的血糖監(jiān)測(cè)。本產(chǎn)品只用于血糖水平的監(jiān)測(cè),不能用于糖尿病的診斷與篩查。
健客價(jià): ¥50與魚躍血糖試紙配套,用于醫(yī)院和家庭檢測(cè)毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價(jià): ¥55產(chǎn)品與ARKRAY生產(chǎn)的配套血糖試紙配合使用,用于定量檢測(cè)人體毛細(xì)血管全血樣本中葡萄糖濃度。
健客價(jià): ¥159該產(chǎn)品用于定量檢測(cè)新鮮毛細(xì)血管全血樣本和靜脈全血樣本中的葡萄糖的含量。
健客價(jià): ¥137該產(chǎn)品用于定量檢測(cè)指尖、手掌新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度
健客價(jià): ¥328該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價(jià): ¥499