2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，給患者帶來(lái)沉重的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)合并其他疾病如高脂血癥、心、腦血管病、感染等時(shí)，需要服用相關(guān)藥物，但是有些藥物會(huì)造成糖代謝紊亂，引發(fā)血糖波動(dòng)。下面介紹幾種臨床常見藥物。

使血糖升高的藥物

1.糖皮質(zhì)激素

生理情況下糖皮質(zhì)激素在維持血糖的正常水平方面有重要作用，它可通過促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖分解及減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用而增加糖原含量和升高血糖。當(dāng)糖皮質(zhì)激素作為外源性藥物應(yīng)用于人體時(shí)，可能引起葡萄糖耐量減低和血糖升高。

引起血糖升高的程度取決于激素使用的劑量、途徑、用藥時(shí)間和個(gè)體差異等。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，如果長(zhǎng)期應(yīng)用，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，增加降糖藥的劑量。

2.利尿劑

利尿藥中噻嗪類利尿藥對(duì)糖耐量影響最大，襻利尿藥對(duì)其影響較小，而保鉀利尿藥對(duì)糖代謝無(wú)影響。噻嗪類利尿藥可能與引起低血鉀有關(guān)，低鉀可使胰島素分泌減少并降低胰島素的敏感性，從而使血糖升高。因此，糖尿病患者盡量避免使用噻嗪類利尿藥，如果必需服用，要減少劑量。

3.二氮嗪類降壓藥

二氮嗪能抑制胰島素的釋放，減少葡萄糖的利用，同時(shí)促使內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增多，升高血糖，是一種較強(qiáng)的致糖尿病藥物。

4.腎上腺素受體激動(dòng)劑

不同的腎上腺素受體激動(dòng)劑可激動(dòng)α和（或）β受體。肝的α和β2受體受到激動(dòng)后可加速肝糖原的分解，胰島α2受體激動(dòng)可以抑制胰島素分泌。臨床上用于糖尿病患者而引起高血糖的此類藥物有α、β受體激動(dòng)藥（腎上腺素）、β2受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇、特布他林、羥芐羥麻黃堿）。

但并非每個(gè)用這類藥的糖尿病患者血糖都會(huì)受到影響，其高血糖的發(fā)生與個(gè)體素質(zhì)、服藥時(shí)間、劑量等有關(guān)。應(yīng)用此類藥物需小劑量開始，監(jiān)測(cè)血糖。

5.煙酸

煙酸能降低血清甘油三酯和膽固醇濃度，提高血清HDL水平，但由于其可引起糖耐量下降，并抑制末梢組織對(duì)葡萄糖的利用，一般不用作糖尿病患者高血脂治療的一線藥物。

6.抗精神病藥

這類藥物包括氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等。有人對(duì)精神病人服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮4種抗精神病藥物，發(fā)現(xiàn)4藥均有明顯升高血糖作用，氯氮平尤為明顯。

其原因可能為：①這類藥可抑制組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取。②作用于胰島β細(xì)胞中的5-HTIA受體，誘發(fā)糖代謝異常。③通過增加瘦素抑制胰島素分泌（瘦素是脂肪細(xì)胞分泌的蛋白激素，可抑制食欲，增加能量代謝）；激活A(yù)TP敏感的鉀通道，降低鈣依賴蛋白激酶活性；減弱胰島素的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)、分解脂肪、激活蛋白激酶A，造成胰島素抵抗。④此類藥使糖代謝異常，參與調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)多巴胺系統(tǒng)、過度鎮(zhèn)靜減少運(yùn)動(dòng)量、降低組織氧化代謝率、增加胰高血糖素分泌等。

7.茶堿類

氨茶堿可抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷cAMP不易分解，導(dǎo)致水平升高，而cAMP升高可抑制糖原合成，刺激糖原分解，使血糖升高。

8.避孕藥

包括雌激素與黃體酮衍生物，這些藥可減少外周組織對(duì)葡萄糖的吸收使血糖濃度升高。因此患有糖尿病的育齡婦女，不能服用避孕藥。

9.異煙肼

本藥是抗結(jié)核的一線藥物，長(zhǎng)期服用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此，服藥期間定期檢查血糖，如血糖增高應(yīng)減少藥量或換藥。

10.他克莫司

這是一種作用強(qiáng)、不良反應(yīng)較環(huán)孢菌素A少的免疫抑制劑，用于患自身免疫性疾病及器官移植后的排異反應(yīng)。有研究顯示，應(yīng)用本藥，器官移植后糖尿病發(fā)生率明顯升高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用較大劑量本藥，可使胰島血管退化、胰島細(xì)胞脫顆粒、空泡變性，從而使胰島素合成和分泌減少，糖代謝異常。

11.甲狀腺素制劑

甲狀腺激素可以促進(jìn)葡萄糖的吸收，加速糖原分解和糖異生，使血糖升高。故在應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)要嚴(yán)密觀察血糖。

12.生長(zhǎng)激素

此藥促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成、加速創(chuàng)面愈合，廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷患者，臨床效果較好，但是大量生長(zhǎng)激素對(duì)胰島素的拮抗作用引發(fā)和加重糖尿病。因此胰島素用量明顯增加。

13.其他藥物

加替沙星、生長(zhǎng)素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雙香豆素、去甲基麻黃堿等藥物，均有升高血糖作用，需監(jiān)測(cè)血糖。

使血糖降低的藥物

1.β腎上腺素能受體阻滯劑

非選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾，應(yīng)用于正在接受降糖藥治療的糖尿病患者，同時(shí)具有使血糖升高或降低兩種可能。

因?yàn)槠蛰谅鍫柨梢种?beta;2腎上腺素能受體介導(dǎo)的胰島素釋放，從而具有增加高血糖的可能；普萘洛爾還可和磺脲類降糖藥競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白的結(jié)合，從而增加游離磺脲類藥物濃度，因此增加其降糖作用。

普萘洛爾還可通過抑制交感神經(jīng)興奮而掩蓋心慌、心悸、顫抖等低血糖癥狀，延緩治療時(shí)機(jī)。

因此，正在接受降糖治療的糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯藥，尤其是普萘洛爾時(shí)要注意血糖情況。

2.他巴唑

他巴唑化學(xué)結(jié)構(gòu)含有-SH基，可與胰島素的-S-S-鍵結(jié)合，使內(nèi)源性胰島素發(fā)生變構(gòu)，觸發(fā)免疫反應(yīng)產(chǎn)生胰島素抗體。當(dāng)血中大量的胰島素抗體與胰島素結(jié)合后，形成類似胰島素抵抗的高胰島素血癥，胰島素與抗體解離，游離胰島素驟然增多，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

3.H2受體拮抗藥

H2受體拮抗藥具有肝酶抑制作用，使格列吡嗪代謝減慢；血糖降低可能還與患者服用西咪替丁或雷尼替丁后，攝食量不同程度減少有關(guān)，因此，臨床在將H2受體拮抗藥與磺脲類降糖藥合用時(shí)，要監(jiān)測(cè)血糖以預(yù)防低血糖發(fā)生。

4.非甾體抗炎藥

阿司匹林是較常用的非甾體抗炎藥，通過對(duì)環(huán)氧酶（COX）的抑制而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛效果。曾有實(shí)驗(yàn)顯示，大劑量阿司匹林（5g/d）應(yīng)用于糖尿病患者時(shí)可能引起低血糖。原因可能是胰島素清除減少；另有研究表明，阿司匹林可抑制胰島B細(xì)胞中前列腺素E2的合成，而前列腺素E2可抑制胰島素分泌。因此，糖尿病患者盡量避免使用大劑量阿司匹林。

5.左卡尼汀

左卡尼汀通過促進(jìn)葡萄糖氧化，減少脂肪的攝取和氧化，使血中的葡萄糖、甘油三酯、膽固醇的含量降低，而使血糖降低。

6.乙醇

乙醇可以耗竭肝糖原儲(chǔ)備，特別是在空腹情況下可干擾糖原異生。對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者，乙醇可以加重胰島素引起的低血糖，并延緩血糖的恢復(fù)。

7.噴他脒

噴他脒是抗卡式肺囊蟲病藥，臨床報(bào)道多例此藥引起的嚴(yán)重低血糖。研究表明，噴他脒可破壞胰腺，在早期由于胰腺細(xì)胞溶解而造成胰島素過多釋放，引發(fā)低血糖。隨著胰島被破壞增多及功能逐漸喪失，后期出現(xiàn)胰島素絕對(duì)不足使血糖升高。糖尿病患者使用此藥，應(yīng)注意低血糖可能。

我們?cè)趹?yīng)用以上藥物時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥，避免發(fā)生不良事件。