第一：遺傳背景因素。研究資料顯示：糖尿病腎病的發(fā)病有一定的家族聚集性。

第二：高血糖。高血糖引起的一系列代謝紊亂是糖尿病腎病發(fā)生并最終導(dǎo)致尿毒癥的重要因素。

第三：高血壓。高血壓可以加速糖尿病腎病的發(fā)展和腎功能的減退，直至發(fā)展到尿毒癥。

第四：血脂代謝異常。糖尿病腎病和其他糖尿病并發(fā)癥一樣，血脂是一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血脂會(huì)促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，糖尿病則會(huì)加重血脂的紊亂，形成惡性循環(huán)。

專家特別提醒：肥胖、甜食、吸煙等也是糖尿病腎病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

臨床上常將糖尿病腎病從輕到重分為五期：

①一期：該期患者主要可常出現(xiàn)代償性的腎臟功能亢進(jìn)，其腎臟還沒(méi)有發(fā)生病理性改變。但有些該期患者的腎臟體積會(huì)有所增加。

②二期：該期患者的腎臟已發(fā)生了組織上的改變，但對(duì)其腎臟進(jìn)行化檢查時(shí)尚不可能發(fā)現(xiàn)有異常改變，此時(shí)該類患者也無(wú)不適的感覺(jué)，只有其中的少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)血壓偏高。

③三期：該期患者不僅血壓偏高,而且為其做化驗(yàn)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)其尿中的微量白蛋白分泌率已高于20微克/分鐘。臨床上通常將這一期腎病稱為早期腎病。早期腎病是糖尿病腎病患者得以完全恢復(fù)的最后機(jī)會(huì)，若患者的病情繼續(xù)向前發(fā)展，其病情則無(wú)法得到完全逆轉(zhuǎn)。

④四期：如果糖尿病腎病患者尿中的微量白蛋白分泌率超過(guò)200微克/分鐘，其病情便進(jìn)入了第四期。

該期的糖尿病腎病又叫臨床腎病，其主要特點(diǎn)就是患者的尿中出現(xiàn)了大量的蛋白，而且其血壓呈持續(xù)升高的狀態(tài)。

⑤五期：該期是糖尿病腎病的晚期，我們常稱之為終末腎病。此時(shí)患者因腎功能不全，其血液的廢物如肌酐和尿素氮也會(huì)開(kāi)始升高(可超過(guò)2毫克/分升)。終末腎病患者往往伴有顯著的高血壓和浮腫。根據(jù)該類患者的血肌酐水平，可將終末腎病分為3個(gè)階段：腎功能不全(患者的血肌酐高于2毫克/分升)階段、腎功能衰竭(患者的血肌酐高于5毫克/分升)階段和尿毒癥(患者的血肌酐超過(guò)8毫克/分升)階段。

糖尿病腎病病人的飲食有哪些禁忌？

一、低蛋白

高蛋白的攝入會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，影響病人的腎功能，所以糖尿病腎病患者一定要控制蛋白的攝入。但是請(qǐng)注意：并不是要禁止蛋白的攝入，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是我們?nèi)梭w所必須具備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不可或缺的，所以糖尿病腎病病人應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免引起營(yíng)養(yǎng)不良。

二、限鹽

為了減輕腎臟的工作負(fù)荷，保護(hù)腎臟功能，糖尿病腎病患者要味淡一些，調(diào)整食鹽攝入量，若病人的腎功能?chē)?yán)重衰竭時(shí)還要限制攝水量。

三、控糖

糖尿病腎病病人要時(shí)間注意操控血糖，假如血糖繼續(xù)增加的話，會(huì)誘發(fā)脂肪膽固醇代謝妨礙，增厚腎毛細(xì)血管內(nèi)膜使其硬化變性，進(jìn)一步喪失正常功能。

糖尿病腎病患者的用藥

糖尿病腎病患者需要使用至少五種藥物。

一是控制血糖的藥物，血糖控制是重中之重，因?yàn)樘悄虿∧I病就是因此而來(lái)的。藥物的種類主要包括胰島素、促進(jìn)胰島素分泌的藥物、增加胰島素敏感性的藥物、抑制或減少胃腸道吸收葡萄糖的藥物。

二是控制血壓的藥物。降壓藥物可以將血壓控制在合適范圍，一方面可以間接減少蛋白尿，另外也降低糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞和腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

三是調(diào)理血脂的藥物，例如他汀類、貝特雷藥物，使用這類藥物的目的在很大程度上是為了減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四是較少蛋白尿的藥物，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。這兩類藥除了降壓外，還有一定的降低蛋白尿的作用。

五是對(duì)癥治療用藥，因?yàn)槟I功能下降或大量蛋白尿，患者可能出現(xiàn)水腫、貧血、電解質(zhì)紊亂，這些狀況會(huì)使患者感覺(jué)不適，甚至有生命危險(xiǎn)，需要對(duì)癥使用藥物糾正。

糖尿病患者防病從具體做起

1、要控制好血糖：研究表明，無(wú)論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對(duì)糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率降低1/3。糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。

2、要控制好血壓：由于高血壓能加速腎功能衰竭，有效地降壓可以減慢腎小球?yàn)V過(guò)率的速率，以減少尿白蛋白排除。研究表明將糖尿病患者的收縮壓從154mmHg降至144mmHg，可以使蛋白尿的發(fā)生率下降30％。對(duì)伴有高血壓的患者血壓要求控制在130/80mmHg以下。如果伴有明顯蛋白尿和腎功能損害者，血壓力求控制在125/75mmHg以下。

3、要控制飲食，注意蛋白質(zhì)的攝入量：糖尿病患者的飲食宜少鹽，忌甜，低油，高纖維。應(yīng)避開(kāi)香蕉、西瓜、馬鈴薯等含鉀比較高的食物。對(duì)豆制品也適當(dāng)限制，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。需要攝入充足的維生素特別是鈣、鐵、鋅等，可以對(duì)腎臟起保護(hù)作用。早期的糖尿病腎病患者每天都會(huì)從尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，所以必須適量地補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地?cái)z入蛋白質(zhì)就會(huì)使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物(肌酐、尿素氮等)升高，這會(huì)給患者帶來(lái)極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)的攝入量，特別是要限制質(zhì)量較低的植物蛋白質(zhì)的攝入量。

4、可進(jìn)行中醫(yī)藥治療：臨床實(shí)踐證明，用中醫(yī)中藥治療腎臟病往往會(huì)取得不錯(cuò)的療效。糖尿病腎病患者可在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下接受中醫(yī)藥治療。

對(duì)于所有的糖尿病人病程超過(guò)5年以上者要經(jīng)常查腎功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量，還應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和血尿β2－微球蛋白測(cè)定以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，如果尿微量蛋白增加要3－6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。當(dāng)然糖尿病患者即使并發(fā)了糖尿病腎病，通過(guò)及時(shí)有效的治療也完全可以把病情限制在很輕的范圍之內(nèi)，而不至于造成嚴(yán)重的后果。