在臨床工作中，大家都知道治療糖尿病有五駕馬車（有些專家把糖尿病患者的心理治療作為第六駕馬車），其中血糖監(jiān)測作為五駕馬車之一，起到非常重要的作用。為什么呢？定期監(jiān)測血糖，可以了解糖尿病患者血糖控制是否理想、治療期間有無低血糖的發(fā)生、了解飲食、運動以及藥物治療是否有效，為調整飲食或用藥提供依據。但是達到這樣目的的前提是血糖監(jiān)測的結果要準確可靠。但是基于許多原因，很多糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的時候，會犯很多的錯誤，導致血糖監(jiān)測結果不是很準確。

下面呢，我把在工作中以及與糖尿病患者交流中發(fā)現(xiàn)的一些問題與大家分享一下，希望能夠幫助糖尿病患者。

一：檢查前暫停使用降糖藥

很多糖尿病患者告訴我他們第二天到醫(yī)院化驗血糖的時候都提前把降糖藥物暫停了，原因就是想看一停藥以后血糖有多高？其實這是錯誤的，糖尿病患者無論是去醫(yī)院檢查空腹血糖還是餐后血糖，其實都不應該停藥。檢查空腹血糖時，頭一天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應當照常應用；檢查餐后2小時血糖時，當餐的藥物（包括胰島素）也應當照常應用。

因為，檢查的目的就是為了了解患者在藥物治療情況下的血糖控制情況。擅自停藥不能準確反映真實病情，會給醫(yī)生的判斷造成困難，嚴重的會造成血糖波動而導致病情加重。

二：打完胰島素之后再到醫(yī)院抽血化驗

還有一些患者先在家打完胰島素，然后再來醫(yī)院抽血，這樣做其實更危險。因為來醫(yī)院途中以及在醫(yī)院排隊等候抽血這段時間，往往排隊的人很多，沒有辦法控制等待時間的長短。如果不能在短時間內完成抽血，很可能要推遲進餐的時間，這樣很容易因進餐延遲而發(fā)生嚴重的低血糖，導致意外的發(fā)生。所以，建議糖尿病患者到醫(yī)院檢查血糖時，要隨身攜帶胰島素筆，在醫(yī)院抽完血之后，立即注射胰島素，然后及時進餐。

三：空腹血糖抽血時間太晚

記得有一次醫(yī)院在社區(qū)為糖尿病患者免費監(jiān)測血糖，有一位老年患者上午11點過來測空腹血糖，那么這時候是空腹嗎？我們要知道空腹血糖可以反映患者基礎胰島素的分泌水平以及頭天晚上的進食及用藥量是否合適。嚴格地講，只有過夜禁食8～12個小時后并于次日早晨8點之前釆血所測得的血糖才算是空腹血糖。超過12小時的狀態(tài)以及午餐前、晚餐前的血糖都不能稱之為空腹血糖，其結果會因空腹時間太久、體內各種激素變化而不能代表空腹狀態(tài)。

四：檢查前一天故意少吃

還有一些患者第二天要去醫(yī)院監(jiān)測血糖，擔心血糖值高，這個時候呢患者很聰明，怎么辦呢他為了得到一個滿意的血糖檢查結果，有意識地在檢查前少吃一點。這樣測得的空腹血糖結果可能比較理想，很“聰明”吧，但卻不能代表平常狀態(tài)下的真實血糖水平。因此，患者檢查前一定要和平常一樣的吃飯，并且告訴醫(yī)生自己是否進行了劇烈運動、是否抽煙、是否飲用刺激性飲料（如咖啡），是否服用維生素c等，幫助醫(yī)生分析檢查結果。

五：只監(jiān)測空腹血糖

很多糖尿病患者對餐后血糖重視不夠。認為只要空腹血糖正常就可以了，但是餐后2小時血糖十分重要，首先在糖尿病發(fā)病之初往往是先餐后血糖升高，而后才出現(xiàn)空腹血糖升高，監(jiān)測餐后血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。與空腹血糖相比，餐后血糖升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關系更為密切，危害更加嚴重，嚴格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病并發(fā)癥。

六：餐后2小時血糖=吃完飯以后2小時的血糖？

因為餐后2小時血糖能夠反映患者胰島的功能以及當餐進食、用藥量是否合適，所以餐后2小時血糖的準確性十分重要。正常情況下，餐后0.5～1小時血糖升至最高，餐后2小時血糖應基本回落至餐前空腹水平。記得有一位住院患者，我們護理人員一般都是14點給患者測餐后2小時血糖，可是他每次都要比別人晚半個多小時，我問為什么？他說自己吃飯慢。其實餐后2小時血糖指從吃第一口飯算起，到2小時采血所測的血糖值，但不少患者認為是從進餐結束后才開始計時，需要格外的注意。

七：空腹血糖偏高不知道怎么回事？

空腹高血糖的原因一般有三種（這里說其中二種）：

一是頭天晚上降糖藥（或胰島素）用量不足。二是降糖藥用量過大，夜間低血糖后身體分泌升血糖激素，導致高血糖。對于這兩種情況，醫(yī)生的處理截然不同。前一種情況需要增加降糖藥用量，后一種情況需要減少降糖藥用量。因此，對于空腹血糖高的患者，一定要加測夜間凌晨血糖（一般測量凌晨3點的血糖），以便區(qū)分究竟是哪種原因引起的空腹高血糖，幫助醫(yī)生調整藥物。

八：自我感覺代替血糖監(jiān)測

和我交流的糖尿病患者中有好多患者用一些癥狀來告訴我他的血糖的高低（例如：小便多、眼睛視物模糊、口干等癥狀），只有出現(xiàn)了這些癥狀才會測血糖。這樣做對嗎？的確血糖高低變化可以引起相應的臨床癥狀。但是，由于個體差異的關系，每個人對血糖變化的敏感性是有差別的，血糖高低有時與自我感覺并不完全一致。因此，自覺癥狀輕重并不能準確反映患者血糖的真實水平。有些患者（特別是老年人）盡管血糖很高，但癥狀卻不明顯，倘若這種高血糖狀態(tài)一直得不到發(fā)現(xiàn)和有效控制，則并發(fā)癥發(fā)生的危險性將大大增加。

九：不規(guī)律血糖監(jiān)糖

有些患者怕花錢、圖省事，往往間隔很長時間才測一次血糖，而且只測空腹血糖，這種做法非常不可取。血糖監(jiān)測應當經?；?，具體頻次要視患者的具體情況而定，對于病情較重、血糖波動較大的患者，為了全面掌握病情，往往需要一周選擇兩天，測全天8個時間點的血糖譜，包括空腹（或三餐前）、三餐后、睡前及凌晨3點的血糖。如生活習慣發(fā)生變化（如出差、參加宴會等）或者身體出現(xiàn)狀況時（失眠、感冒、心絞痛、懷孕等，）也要增加血糖自我監(jiān)測頻率。若病情穩(wěn)定，一周選擇一天，檢測空腹及餐后血糖就可以了。

十：為什么自己測得血糖和醫(yī)院的不一樣？

臨床上，血糖儀測得的血糖值和抽靜脈血測得的血糖值之間有一定的差異。這是因為，血糖儀是從病人的手指側面采血，測得的結果是毛細血管全血糖；而在醫(yī)院是靜脈抽血，測得的是血漿血糖。從理論上說，毛細血管血糖通常比靜脈血糖含量要高，也就是說，用血糖儀測得的數值一般應高于在醫(yī)院抽靜脈血測得的數值。至于這兩者的差異有多大，這既與不同廠家生產的血糖儀有關，也與病人的個體差異等因素有關。目前血糖儀已有很大改進，更準確，重復性好，方法簡便易行。因此，血糖儀測定的結果值得參考采用，可作為血糖監(jiān)測的依據之一。