櫻花盛開時(shí),到東京去了一趟,起因是身體不好去短期休養(yǎng),很多朋友建議順便到日本醫(yī)院做個(gè)全面體檢,或者直接在日本治療。
此前我對日本醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)有所了解,安靜、服務(wù)細(xì)致、醫(yī)保到位等等。國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)存在種種問題如一團(tuán)亂麻,預(yù)防為主無法得到體現(xiàn)、醫(yī)保水平低、醫(yī)療資源集中、市場化程度不夠、信用不足、創(chuàng)新匱乏等,具體表現(xiàn)就是醫(yī)患很難得到體面的待遇,醫(yī)患之間動輒拔拳相向。從醫(yī)生到病患,大家一起不體面,抱怨連天。
中國有13億人,大部分醫(yī)療資源被官員、權(quán)貴人士壟斷,如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)降低成本,改革現(xiàn)行的不體面的醫(yī)療就是做夢。
弊端之一,預(yù)防醫(yī)學(xué)欠發(fā)達(dá),大數(shù)據(jù)分析等還不到位,應(yīng)該大力發(fā)展預(yù)防科學(xué)。
因?yàn)榫驮\不體面,很多人不拖到最后一刻就不去醫(yī)院,預(yù)防醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá),導(dǎo)致某些疾病席卷。
為什么美國人、日本人的牙齒比我們白,根本原因是日常預(yù)防、洗牙,防患于未然。國人定期洗牙、定期預(yù)防的有多少人,大部分人都是痛到不行捂著腮幫子上醫(yī)院。
這三十年中國社會急劇變化,從半饑半飽到基本衣食無憂,飲食習(xí)慣發(fā)生巨大變化,空氣質(zhì)量急劇變差,導(dǎo)致某些疾病呈爆炸式增長。
世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,全球有4.2億糖尿病患者,是上世紀(jì)80年代的2倍,中國有1.1億糖尿病患者,近5億成年人處于糖尿病前期,每年因?yàn)樘悄虿∷劳龅娜藬?shù)約有100萬,糖尿病患病率增長驚人。中國疾控中心副主任梁曉峰介紹:“1979年我們國家成人糖尿病患病率不到1%,2002年已經(jīng)達(dá)到2.6%,2010年已經(jīng)達(dá)到9.7%,也就是十分之一的人患有糖尿病,大約一億人。這是井噴的,海嘯式的,來勢兇猛。”
十年前已出現(xiàn)預(yù)兆,預(yù)防在哪兒?有這么多體檢數(shù)據(jù),基于大數(shù)據(jù)的服務(wù)定位在哪兒?未來這部分人飲食醫(yī)療,誰來提供管理服務(wù)?
預(yù)防疾病、定期體檢、健康飲食,是控制糖尿病的關(guān)鍵,中國有龐大到如同天文黑洞般的預(yù)防醫(yī)學(xué)市場,這是大健康管理的概念,中國13億人口,如果2億人進(jìn)行大健康管理,數(shù)據(jù)是個(gè)多大的資源?后續(xù)的預(yù)防服務(wù)是多大的資源?
弊端之二,充分市場化領(lǐng)域資源分散,集小散亂于一身,壟斷領(lǐng)域資源集中,某些行業(yè)有必要鼓勵(lì)并購,壟斷領(lǐng)域需要規(guī)范的市場化手段介入。
體檢領(lǐng)域就是小散亂的領(lǐng)域。國內(nèi)市場約有7000到8000家專業(yè)體檢機(jī)構(gòu),即便是美年大健康、愛康國賓與慈銘體檢三家公司加起來的市場占有率僅2.6%左右,中為咨詢最新出具的《健康體檢定制調(diào)研項(xiàng)目成果報(bào)告》,指出“中國體檢市場市場份額高度分散,不可能存在壟斷。”
體檢行業(yè)是典型的小散亂行業(yè),三甲醫(yī)院一馬當(dāng)先,而后是各大連鎖體檢機(jī)構(gòu),第三方陣是地方上的中小型體檢機(jī)構(gòu),還有外資醫(yī)院、民營醫(yī)院。哪里是個(gè)壟斷的市場,并購不足、惡性競爭、泥沙俱下,簡直跟房地產(chǎn)行業(yè)有得一拼。
體檢領(lǐng)域不是壟斷的問題,而是規(guī)范的問題,是通過并購適度集中的問題。最近愛康國賓認(rèn)為美年健康涉嫌壟斷,但20億的申報(bào)門檻恐怕不足以構(gòu)成壟斷依據(jù)。中國政法大學(xué)副校長、《反壟斷法》專家時(shí)建中教授表示,如果在同一市場下,醫(yī)院體檢中心占據(jù)了健康體檢95%的市場份額,美年對慈銘的收購對市場競爭結(jié)構(gòu)的影響較小,排除限制競爭的可能性較低。
并購體現(xiàn)的是市場理性,還談不上壟斷,體檢領(lǐng)域要發(fā)展出類似中石油、中國電信這樣的壟斷公司,大概還要走幾十年的路。
制藥行業(yè)也是如此。1月30日,在湖北兩會的新聞發(fā)布會上,湖北省政協(xié)委員、人福醫(yī)藥集團(tuán)有限公司董事長王學(xué)海表示,國人到日本買感冒藥,是中國制藥企業(yè)的恥辱。
2015年年中,中鈺資本管理(北京)有限公司投資部副總裁郭慶曾表示,“目前我國有4000多家醫(yī)療企業(yè),拋去100多家上市公司,以及已經(jīng)被并購的接近500家企業(yè),其余企業(yè)利潤超過3000萬元的不足200家,1000~3000萬不足800家。”如此多的企業(yè),集中度卻低,信用不高,創(chuàng)新能力更是痛點(diǎn)。
去年,號稱全球最大的抗生素阿莫西林原料藥生產(chǎn)廠家廣東ZhuhaiUnitedLaboratories旗下生產(chǎn)的一系列阿莫西林產(chǎn)品,進(jìn)入歐盟醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)EMA黑名單,起因是羅馬尼亞衛(wèi)生管理人員發(fā)現(xiàn)該公司的生產(chǎn)條件未能達(dá)到歐盟標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)極度不統(tǒng)一。
體檢、制藥這兩個(gè)與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè),就像金庸筆下耶律齊手里的丐幫,小團(tuán)伙和人數(shù)眾多,質(zhì)量良莠不齊,在江湖上拿得出手的品牌貨沒有幾個(gè)。怎么辦?買入行業(yè)內(nèi)或者外幫高手,并購可以彌補(bǔ)短板。美年大健康董事長俞熔在解釋合并原因時(shí)表示,合并的意義在于,提升行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建中國最大最規(guī)范的預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。
并購已成為醫(yī)療行業(yè)這兩年關(guān)鍵詞,CFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所數(shù)據(jù)顯示,2015年1~10月,中國藥企并購金額達(dá)到1000億元,同比增長約80%,已公告的并購案例數(shù)達(dá)260起,其中約有10%為海外并購。愛康國賓美年對愛康國賓的并購,就是加強(qiáng)行業(yè)集中度的努力。而愛康國賓的發(fā)展過程中,也離不開合并的功勞。
只要沒有行政壟斷,存在市場競爭,由市場自發(fā)調(diào)節(jié)適當(dāng)提高行業(yè)集中度,建立標(biāo)準(zhǔn)化流程,而不是各個(gè)小山頭自行其是,這些行業(yè)才能進(jìn)步。200年前英國人在錫蘭生產(chǎn)茶葉就已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化,難道我們現(xiàn)在還不行嗎?
弊端之三,非市場化領(lǐng)域資源高度壟斷,行政壟斷是毒瘤,市場化改革的核心在這一塊。
筆者有次在檢查的時(shí)候,隱秘的檢查場所的門簾居然被掀開,有患者探頭探腦看何時(shí)能夠結(jié)束,怎一個(gè)尷尬了得。檢查的這家醫(yī)院是市中心的三甲醫(yī)院,人滿為患,醫(yī)生幾分鐘就得看一個(gè)病人。
北京安貞醫(yī)院、上海華山醫(yī)院人多得像趕廟會,絕大部分無背景的病患都得不到有尊嚴(yán)的服務(wù),這才有了網(wǎng)絡(luò)上對日本、美國、英國甚至對印度醫(yī)院服務(wù)的細(xì)致描繪。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市三甲醫(yī)院,根源是行政壟斷。北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授認(rèn)為當(dāng)今醫(yī)改的核心癥結(jié),在于事業(yè)單位體制所造成的資源分配不公。
中國政府投入太少?未必見得,主要是醫(yī)療資源分配不均衡。
根據(jù)2014年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《國家衛(wèi)生發(fā)展公報(bào)》,人均千人床位數(shù)達(dá)到3.1張,與美國相同。城市人均千人醫(yī)生數(shù)3.9個(gè),不比美國低,把農(nóng)村和城市加起來算,千人2.71個(gè)到2.8個(gè)醫(yī)生,為什么國人看病難、看病貴,看病還像灰孫子?
一言以蔽之,市場化改革不到位。同樣的要素投入,我國的投入效率太低,三甲醫(yī)院集中在大城市,醫(yī)護(hù)人員沒有得到正確的激勵(lì)機(jī)制,得靠不體面的紅包過上體面的生活,所有的職稱、技術(shù)都讓這些醫(yī)院獨(dú)得。
成本層層加碼,紅包到處盛行,投入不少,效果極差,這就是現(xiàn)實(shí)。國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月6日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn),核心是資源公平分配。從體檢等較容易的方面著手切入,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的市場運(yùn)行,可以起到事半功倍的作用,有助于推動醫(yī)療核心改革。
醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)江湖,你不進(jìn)入三甲,基本上以后今后不可能在江湖上有名號,只能當(dāng)個(gè)行走的游醫(yī)。如果一旦進(jìn)入民營醫(yī)院,更是和電線桿上的老軍醫(yī)血脈相連,不用說登堂入室,就像個(gè)被貼上紅字的江湖邊緣人士,抬不起頭來。
如果大多數(shù)醫(yī)生都想不體面靠藥品而不是技術(shù)存活,怎么指望普通的病患能夠得到體面的服務(wù)?如果技術(shù)人員、職稱、信用等資源都在大城市最好的醫(yī)院,其他醫(yī)院只配看看感冒之類的病。
你贊不贊同,并購就在那兒,你做或是不做,市場就在那兒——大健康是中國市場深海,未來幾十年都是。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥115本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥6適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥63配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥65用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥61單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥74治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥61用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥29本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥111.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥19.5捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥170用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥43用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥186用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥20