案例：王大爺73歲，患糖尿病10年，已經(jīng)使用胰島素注射控制血糖2年。在飲食和運(yùn)動較穩(wěn)定的情況下，近一月血糖波動較大，血糖控制越來越差，胰島素不斷加量血糖還是難以達(dá)到理想目標(biāo)。

王大爺非常著急，醫(yī)生了解到王大爺胰島素的注射部位長期采用腹部注射，檢查腹部發(fā)現(xiàn)在注射部位形成許多硬結(jié)，分析得出王大爺血糖波動是由于在注射時(shí)沒有避開硬結(jié)，導(dǎo)致胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定以致血糖控制較差。基于此門診護(hù)士對王大爺進(jìn)行了胰島素注射技術(shù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，就這樣王大爺?shù)囊葝u素重新恢復(fù)了以前的注射劑量，血糖也很快就控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)了。

鐵成醫(yī)生點(diǎn)評：

看似簡單的胰島素注射過程其實(shí)有著很多的學(xué)問，因此在糖尿病人胰島素注射過程中，為了確保血糖控制平穩(wěn)、安全達(dá)標(biāo)需要患者學(xué)習(xí)掌握胰島素注射技術(shù)，包括：

1.根據(jù)胰島素的種類選擇相應(yīng)的注射部位。

推薦方法：人體不同的部位吸收速度是不一樣的，胰島素在腹部的吸收速度最快，使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對于中長效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。為避免注射的胰島素快速吸收引發(fā)的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)避免肌肉注射NPH、長效胰島素和長效胰島素類似物。

2.定期檢查注射部位。

推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)硬結(jié)的部位及硬結(jié)的大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射。

3.定期輪換注射部位。

推薦方法：每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其他部位）。每周左右輪換注射部位（例如：大腿注射可以一周打左邊，一周打右邊）。每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。

4.其次在注射過程中，應(yīng)根據(jù)年齡，皮下脂肪的厚度進(jìn)行注射針頭長度的選擇，較短的針頭更加安全，患者對其耐受性更好。4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時(shí)通常無需捏起皮膚。在四肢或腹部脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時(shí)，為防止肌肉注射需要捏皮或45度角注射。使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，以確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。

5.患者必須了解針頭重復(fù)使用的危害，針頭重復(fù)使用后，針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準(zhǔn)確性，使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會堵塞針頭妨礙注射。針頭多次使用會造成針尖鈍化，針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛感。重復(fù)使用針頭，導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動大，血糖不易達(dá)標(biāo)，胰島素用量增加。

我們應(yīng)該如何規(guī)范注射呢？

1.注射前洗手

2.核對胰島素類型和注射劑量：包括劑型、有效期、藥液性狀、剩余劑量等

3.安裝筆芯

4.將藥物充分混勻

水平滾動10次+上下翻動10次=云霧懸浮白色液體

5.安裝胰島素注射筆用針頭

選擇注射部位：上臂三角肌下緣，腹部，大腿前側(cè)及外側(cè)，臀部外上四分之一，避開硬結(jié)及瘀血斑，有規(guī)律進(jìn)行輪換注射部位

6.檢查注射部位及消毒

7.選擇合適的注射方法

8.正確的注射步驟

9.規(guī)范丟棄針頭，杜絕重復(fù)使用

進(jìn)行胰島素注射時(shí)，如果注射手法不規(guī)范，藥液不能充分吸收，將會影響血糖的控制；注射部位存在脂肪增生、硬結(jié)或萎縮同樣會影響胰島素吸收；胰島素保存不當(dāng)，也會影響胰島素效價(jià)；所以在注射胰島素時(shí)，血糖仍然波動較大不理想時(shí)，應(yīng)先排除注射原因。

因此，糖友們在注射胰島素過程中如果血糖出現(xiàn)大幅波動，在查找血糖波動的原因中，應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注在注射過程中各個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)是否存在問題。為了血糖長期平穩(wěn)安全達(dá)標(biāo)，學(xué)習(xí)和掌握胰島素注射技術(shù)的要點(diǎn)看來勢在必行。您做到了嗎？