60歲的王先生患糖尿病有5～6年，在內(nèi)分泌科規(guī)范治療，血糖一直控制得很好。最近。王先生因雙眼視物模糊數(shù)周而前去就醫(yī)，內(nèi)分泌科醫(yī)生建議他到眼科就診。檢查結(jié)果為雙眼晶體混濁，眼底可見微血管瘤，散在出血點(diǎn)及滲出灶。診斷為雙服白內(nèi)障，雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。

這樣的病例在眼科經(jīng)?？梢耘龅健Ｈ藗兯坪跤幸环N先入為主的概念，認(rèn)為隨著年齡的增大，視力下降是一種必然趨勢，所以往往不把早期的視力下降當(dāng)一回事，直到視力損害達(dá)到一定程度才去就診。這種做法是錯(cuò)誤的。而且，大多數(shù)患者及其家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)并不完全，認(rèn)為糖尿病的問題就是高血糖的問題。其實(shí)不然，糖尿病是一種全身性疾病，它對(duì)全身血管都有影響，可引起全身各個(gè)器官的纖維化并最(圖老師整理)終引起器官功能的障礙。對(duì)眼睛而言，糖尿病可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中以視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障最為常見。

一、糖尿病眼病的高危人群有哪些？

1、糖尿病長期控制不好者。高血糖持續(xù)時(shí)間長，容易引起糖尿病眼病。

2、病史較長的患者。臨床上很多糖尿病患者在確診前已有多年病史，還有出現(xiàn)眼病并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病的。

3、妊娠期糖尿病患者。建議這類患者每3個(gè)月檢查眼底1次。

4、高血壓患者。特別是血糖波動(dòng)較大的患者；還包括同時(shí)口服避孕藥丸、吸煙等患者。

5、胰島素依賴型的糖尿病人。這類患者發(fā)病早、病情重，容易患眼病。

6、低齡患者。確診年齡為19歲以前者，7%的病人10年后將發(fā)生糖尿病眼病。確診年齡為20—39歲者，10%的病人10年后發(fā)生糖尿病性眼睛病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且獲得規(guī)范的治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險(xiǎn)。幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落。而且糖尿病患者發(fā)生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。下面就和圖老師小編一起來看一下如何防治糖尿病眼病吧。

二、什么是視網(wǎng)膜病變？

視網(wǎng)膜病變是最常見的嚴(yán)重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%糖尿病病程在10年左右者可出現(xiàn)該病變，15年以上者達(dá)80%。糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病的幾率越高。該病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。

美國國家糖尿病委員會(huì)報(bào)告稱，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。如今，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性之后的四大致盲因素之一，但是，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熜Ч€是比較理想的，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用。因此糖尿病病友對(duì)眼病的預(yù)防尤為重要，可以有效避免或者延緩眼病的發(fā)生。

三、糖尿病眼病類型：

1、白內(nèi)障

糖尿病引起的白內(nèi)障占到白內(nèi)障患者總數(shù)的60%之多，其手術(shù)幾率比其他白內(nèi)障患者要高出很多，一般都需要手術(shù)治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，高血糖在體內(nèi)和體外試驗(yàn)中均可導(dǎo)致白內(nèi)障。必須引起我們的高度重視。糖尿病性白內(nèi)障包括真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病的老年性白內(nèi)障。青少年糖尿病患者并發(fā)的白內(nèi)障叫作真性糖尿病性白內(nèi)障。這種病癥在臨床上并不多見。其發(fā)病的臨床表現(xiàn)通常是患者雙眼發(fā)病，而且病情發(fā)展迅速。這類病人的白內(nèi)障可在數(shù)日、甚至在48小時(shí)之內(nèi)完全成熟。老年人患糖尿病后，會(huì)加重和加快其晶狀體混濁的程度和速度，從而發(fā)生糖尿病的老年性白內(nèi)障。

2、波動(dòng)性屈光不正

許多患者起初不知道自己得了糖尿病，過了一段時(shí)間，他們可能發(fā)現(xiàn)，自己忽然近視了，看遠(yuǎn)看不清，看近反而很清楚，事實(shí)上，這是得了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼鏡，剛配上還挺好，沒過幾天視力又恢復(fù)正常了。此時(shí)，如果分別查幾次血糖，肯定有高峰、有低谷，這就是波動(dòng)性血糖增高。

在糖尿病發(fā)病急驟或病情突然加重的情況下，由于血糖的增高，會(huì)引起房水滲透壓的減低，使患者突然發(fā)生近視。當(dāng)血糖急劇升高時(shí)，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕。發(fā)病機(jī)制為血糖升高、血；。血糖降低時(shí)，又可恢復(fù)為正視眼，或又需要佩戴老花鏡?？梢?，波動(dòng)性血糖會(huì)造成視力的波動(dòng)性變化。屈光改變一般都是暫時(shí)性的，無需佩戴眼鏡，待血糖得到滿意的控制后，常可恢復(fù)到原來的屈光水平。但此病的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)生快，恢復(fù)慢。

3、開角型青光眼

糖尿病易引起開角型青光眼，也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見于中年人以上，青年人亦可發(fā)生，常為雙側(cè)性，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放，多無明顯自覺癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時(shí)，方被發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷甚為重要。

本病初期無明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，會(huì)有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認(rèn)為是視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長時(shí)間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。整個(gè)病程中，外眼無明顯體征，僅在晚期時(shí)，瞳孔有輕度擴(kuò)大，虹膜萎縮。

4、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

糖尿病會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，致使供應(yīng)眼瞼神經(jīng)的小血管缺血，另外還有些糖尿病患者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引起眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，如外展神經(jīng)麻痹或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。比如：有些老人會(huì)突然眼皮耷拉，眼睛睜不開，很多人以為這是眼病或肌無力等，長期進(jìn)行針灸、理療、輸液等治療，延誤了最佳正確治療時(shí)機(jī)。

5、缺血性視突病變

又稱血管性假性視乳頭炎，多見于老年人，單眼或雙眼先后發(fā)病。此病的臨床表現(xiàn)主要是視力和視野發(fā)生突然變化。視力驟然模糊，下降至失明；視野起初是鼻下方扇形缺損，而后擴(kuò)展成偏盲或向心性縮窄，有時(shí)可與生理盲點(diǎn)相連。這是由于營養(yǎng)視神經(jīng)前段的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，睫狀后短動(dòng)脈回歸支閉塞；或視神經(jīng)軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發(fā)生急性缺血、缺氧而水腫；眼壓過低或過高，可使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。

6、虹膜睫狀炎

有些糖尿病患者特別是青少年糖尿病患者可發(fā)生眼痛、眼紅、怕光流淚、視物模糊等急性虹膜睫狀炎的癥狀。

四、糖尿病眼病病變進(jìn)展

糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性之后的四大致盲因素之一，不少糖尿病患者對(duì)此惶恐不安。專家解答只要做好預(yù)防工作，糖尿病眼病不容易找上你?，F(xiàn)在來看看防治糖尿病眼病六步曲吧。

一期：視網(wǎng)膜微血管瘤。這是"糖網(wǎng)"的早期改變，患者可能沒有任何主觀感覺，但眼底鏡下可看到大小不一的紅色或暗紅色圓形斑點(diǎn)等。在這個(gè)階段，只要確診糖尿病，不管視力有無改變，每半年到一年都要檢查眼底。

二期：黃白色硬性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。此時(shí)患者可沒有明顯癥狀，或偶有視物不清、視野中心暗影等。此期無需特殊治療，除定期檢查，還要注意改善微循環(huán)，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，避免血糖反復(fù)波動(dòng)，必要時(shí)可做眼底血管熒光造影。

三期：棉絮狀軟性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。患者可出現(xiàn)視力下降、視物變形、一過性失明等。此期是局部激光治療的最佳時(shí)機(jī)，可以消除出血，預(yù)防新生血管形成和玻璃體出血。不要因?yàn)榭謶?quot;激光"等，耽誤治療時(shí)機(jī)。

四期：視網(wǎng)膜有新生血管形成，玻璃體出血。這是糖尿病特異性的動(dòng)脈改變之一。除嚴(yán)格使用控糖藥外，此時(shí)還需加用促使玻璃體出血吸收的藥物，待出血吸收后，及時(shí)進(jìn)行全眼底視網(wǎng)膜激光光凝治療，必要時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，清除混濁的玻璃體。

五期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖?？赏蝗话l(fā)生視網(wǎng)膜前出血，導(dǎo)致視力迅速下降、視野缺損甚至失明等。

六期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖，并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離?？梢蛞暰W(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失、失明等。后兩期患者病變已經(jīng)非常嚴(yán)重，除積極治療糖尿病外，應(yīng)盡早做玻璃體切割術(shù)，使脫離視網(wǎng)膜復(fù)位，從而盡力挽救眼球及搶救殘存視力。

五、如何預(yù)防糖尿病眼?。?/strong>