李先生今年64歲，退休前應(yīng)酬較多，從不忌口，漸漸地長(zhǎng)出了將軍肚。5年前，單位體檢空腹血糖7.2mmol/L，結(jié)果去醫(yī)院一查，診斷為“糖尿病”。由于沒(méi)有癥狀，平時(shí)也不在意。然而，某天早晨起床，李先生突然發(fā)現(xiàn)自己口齒不清，右手不聽(tīng)使喚了，怎么舉也舉不起來(lái)。家人心急如焚半小時(shí)內(nèi)即送到大醫(yī)院急診，途中李先生的癥狀就開(kāi)始明顯減輕了。醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了情況，并進(jìn)行了相應(yīng)檢查，認(rèn)為李先生患了短暫性腦缺血發(fā)作，囑住院觀察一段時(shí)間。住院期間，又給李先生進(jìn)行了其他相關(guān)檢查，不僅糖化血紅蛋白超過(guò)了8%，而血壓和血脂都超標(biāo)。

一、專(zhuān)家解讀：糖尿病管理勿只顧血糖！

糖尿病專(zhuān)家桑建錦院長(zhǎng)指出，糖尿病的管理已經(jīng)不局限于血糖，而是全面控制心血管危險(xiǎn)因素。其中，最為關(guān)鍵的是血糖、血壓、血脂三大因素。

1、血糖控制要合理，降血糖同時(shí)嚴(yán)防低血糖

降糖藥物是把雙刃劍，在血糖接近目標(biāo)時(shí)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，尤其是使用胰島素促分泌劑或胰島素治療者。嚴(yán)重的低血糖事件會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以，治療中要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。除每2-3個(gè)月測(cè)1次糖化血紅蛋白外，病人在家中自我血糖監(jiān)測(cè)也十分重要，并且應(yīng)兼顧空腹血糖和餐后血糖，不能單打一，這樣才有助于血糖盡早、持續(xù)、穩(wěn)定、安全達(dá)標(biāo)。

2、控制血糖同時(shí)要管血壓，不要讓血管受雙重打擊

高血壓對(duì)人體的危害主要累及心、腦、腎等重要臟器，所以若某個(gè)糖尿病患者合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加可能是一種疊加效應(yīng)。

3、糖尿病血脂高也是心血管疾病的關(guān)鍵致病因素

血脂紊亂是公認(rèn)的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。指南中明確指出，糖尿病患者應(yīng)至少每年檢查一次血脂全套（包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇），一旦發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)異常，應(yīng)立即采取干預(yù)措施（包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)）。

二、糖尿病控制，“三高”之間的相互作用，不能只顧一頭

“三高”間的關(guān)系：糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂，它們都是心血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，它們就像難兄難弟一樣，往往相伴發(fā)生。就糖尿病而言，1型糖尿病多在出現(xiàn)腎臟損害之后繼發(fā)血壓升高，而2型糖尿病常合并原發(fā)性高血壓。高血壓可發(fā)生在糖尿病病程的前、中、后期。

血糖與血壓直接影響不明顯，但可通過(guò)很多間接途徑相互影響。如糖尿病患者的胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂、凝血功能異常，可加重內(nèi)皮損傷和血管重塑，重塑后的血管順應(yīng)性下降，導(dǎo)致外周阻力增加，血壓升高。另外，糖尿病腎小動(dòng)脈硬化后腎實(shí)質(zhì)受損，血壓升高，糖尿病大血管病變腎動(dòng)脈硬化狹窄，也可繼發(fā)腎血管性高血壓等等。

三、糖尿病人三高管理，要定期查這些東西：

1、血糖與糖化血紅蛋白

血糖控制好了半月查1次監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)，要根據(jù)血糖控制的好壞而定?？刂频帽容^理想的糖友1~2周查一次，包括空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖。需要注意的是，若正在接受胰島素治療或血糖不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，不能因?yàn)榕侣闊┒粶y(cè)血糖；糖化血紅蛋白要3個(gè)月查1次，糖化血紅蛋白主要是反映糖友最近兩三個(gè)月血糖控制的平均水平。

2、血脂系列1~3月查1次血脂系列檢查包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。糖尿病血脂異常患者在治療期間應(yīng)1~3月復(fù)查一次。若血脂降為正常后，可3個(gè)月至半年查一次。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血脂異常的類(lèi)型和程度來(lái)選擇或調(diào)整用藥。

3、血壓

如果合并高血壓，要天天查，因?yàn)楦哐獕簩?duì)于糖友而言，無(wú)疑是雪上加霜。如果沒(méi)有合并高血壓，建議每半個(gè)月做一次預(yù)防性檢查。

4、體重

如果是體重肥胖者要天天查，我國(guó)2型糖尿病患者80%屬于超重或肥胖，減重有助于控制高血糖、高血壓、血脂異常等心血管病危險(xiǎn)因素。正常的體重指數(shù)是，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（千克）/身高（米）2，BMI大于28為肥胖。早、晚餐前、餐后的體重會(huì)有些差別，因此應(yīng)在相對(duì)固定的狀態(tài)下測(cè)定，如在晨起空腹且排便后測(cè)定比較準(zhǔn)確。需要提醒的是，肥胖者，應(yīng)該天天測(cè)量體重。不知不覺(jué)中體重減輕很有可能意味著血糖在升高。

四、糖尿病人如何防三高？

1、合理飲食，避免肥胖

養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，每日三餐定時(shí)定量，可適當(dāng)?shù)墓?jié)制，減輕胰島負(fù)擔(dān)，切忌不能暴飲暴食。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物等，以免引起肥胖。要以清淡、低脂低糖、低蛋白的食物為主，盡量要減少甜食或碳水化合物的攝入。嚴(yán)格控制食鹽的用量，每天以4～6克為宜。鈣劑有降低血壓的功效，多食用含鈣較高的食物，例如：牛奶、蝦皮、蘿卜、蜂蜜等。

2、早餐一定要吃

一個(gè)上午的工作活動(dòng)所消耗的能量及營(yíng)養(yǎng)素，都是由早餐提供的。不吃早餐，會(huì)出現(xiàn)低血糖，大腦能量供給不足，容易疲倦乏力、記憶力下降、注意力不集中、思維遲鈍等癥狀，嚴(yán)重影響大腦效率。不吃早餐而患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比按時(shí)吃早餐的要高出4倍以上。另外，經(jīng)常不吃早飯，還會(huì)引起胃腸道疾病。

3、快餐盡量少吃

洋快餐中的油炸薯?xiàng)l、油炸雞翅等熱量非常高，常吃還會(huì)引起體內(nèi)激素變化，使食用者上癮，造成難以控制進(jìn)食量，因攝食過(guò)多而發(fā)胖。許多洋快餐里含食鹽、糖精、味精較多，不僅使人易患高血壓、動(dòng)脈硬化等病，影響對(duì)腦組織的血液供應(yīng)，使腦細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺氧缺血狀態(tài)，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、記憶力下降。

4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

如果已經(jīng)做了飲食控制，再適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以降血糖、降血脂，還可以改善心臟功能，而且使心理狀態(tài)、身體狀態(tài)更健康。運(yùn)動(dòng)能減少心腦血管疾病，是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)減少了發(fā)生心腦血管的危險(xiǎn)因素，并不是可以治療中風(fēng)、心肌梗死。

但是，運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自身情況來(lái)定。年齡大的患者站著就好；糖尿病患者如果跑不動(dòng)，就走。心肌梗死患者、肥胖者不要勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樾呐K的負(fù)荷太重，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。糖尿病患者在饑餓時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)低血糖可造成猝死。