糖尿病友李先生拿到腎病3期的診斷書，遲遲不敢相信。作為患糖尿病十多年的“老糖尿病友”，竟然不知道糖尿病還能引起腎病。“糖尿病患者腎臟受損幾率與風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。隨著我國(guó)糖尿病患病率不斷增長(zhǎng)，糖尿病成為我國(guó)慢性腎病發(fā)生的首要病因。有研究顯示，約65%的2型糖尿病患者存在糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)或腎功能已有下降。瑞京糖尿病醫(yī)院主任醫(yī)師，楊玉芝教授表示。

她提醒糖尿病患者，糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發(fā)生，癥狀不易察覺。相當(dāng)一部分糖尿病患者像老李這樣一經(jīng)檢查就到了腎病晚期。建議糖尿病患者從糖尿病確診之初就要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，一旦確診糖尿病，應(yīng)一年至少做一次24小時(shí)尿微量白蛋白。在日常用藥上也一定要謹(jǐn)慎，可優(yōu)先選擇腎毒性較小的藥物。

楊玉芝說，“糖尿病友”的腎臟之所以極易“受傷”，是因?yàn)樗麄兊哪I不僅要負(fù)責(zé)清除血液中的代謝產(chǎn)物，還要承受糖尿病發(fā)展進(jìn)程中對(duì)腎臟帶來的傷害。糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷人體血管內(nèi)皮功能，造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過異常。若腎小球損害不斷加劇，會(huì)造成漸進(jìn)性腎功能損害，出現(xiàn)大量蛋白尿。

一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，患者將很快進(jìn)展至終末期腎病，也就是通常說的尿毒癥。這是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。除糖尿病疾病本身對(duì)腎臟的損害外，長(zhǎng)期服用多種藥物也是糖尿病患者腎臟易受傷的重要原因。不少糖尿病患者還患有高血壓、冠心病等多種疾病，尤其是老年患者多數(shù)需要長(zhǎng)期服用多種藥物。而目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，都通過肝臟代謝、腎臟清除，腎臟的負(fù)擔(dān)就更重了。

楊玉芝指出：“由于糖尿病引發(fā)的糖尿病腎病晚期具有不可逆性和治療的困難，因此，對(duì)于糖尿病患者來說，從治療之初就要有護(hù)腎意識(shí)。一方面，每年要進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè);另一方面，可考慮選用較少經(jīng)過腎臟排泄，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷的糖尿病患者，可以選擇主要經(jīng)膽汁和腸道排泄的口服降糖藥物，目前這樣的降糖藥也已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)保目錄。

糖尿病腎病病人的飲食有哪些禁忌？

一、低蛋白

高蛋白的攝入會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，影響病人的腎功能，所以糖尿病腎病患者一定要控制蛋白的攝入。但是請(qǐng)注意：并不是要禁止蛋白的攝入，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是我們?nèi)梭w所必須具備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不可或缺的，所以糖尿病腎病病人應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免引起營(yíng)養(yǎng)不良。

二、限鹽

為了減輕腎臟的工作負(fù)荷，保護(hù)腎臟功能，糖尿病腎病患者要味淡一些，調(diào)整食鹽攝入量，若病人的腎功能嚴(yán)重衰竭時(shí)還要限制攝水量。

三、控糖

糖尿病腎病病人要時(shí)間注意操控血糖，假如血糖繼續(xù)增加的話，會(huì)誘發(fā)脂肪膽固醇代謝妨礙，增厚腎毛細(xì)血管內(nèi)膜使其硬化變性，進(jìn)一步喪失正常功能。

糖尿病腎病患者的用藥

糖尿病腎病患者需要使用至少五種藥物。

一是控制血糖的藥物，血糖控制是重中之重，因?yàn)樘悄虿∧I病就是因此而來的。藥物的種類主要包括胰島素、促進(jìn)胰島素分泌的藥物、增加胰島素敏感性的藥物、抑制或減少胃腸道吸收葡萄糖的藥物。

二是控制血壓的藥物。降壓藥物可以將血壓控制在合適范圍，一方面可以間接減少蛋白尿，另外也降低糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞和腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

三是調(diào)理血脂的藥物，例如他汀類、貝特雷藥物，使用這類藥物的目的在很大程度上是為了減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四是較少蛋白尿的藥物，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。這兩類藥除了降壓外，還有一定的降低蛋白尿的作用。

五是對(duì)癥治療用藥，因?yàn)槟I功能下降或大量蛋白尿，患者可能出現(xiàn)水腫、貧血、電解質(zhì)紊亂，這些狀況會(huì)使患者感覺不適，甚至有生命危險(xiǎn)，需要對(duì)癥使用藥物糾正。

糖尿病患者防病從具體做起

1、要控制好血糖：研究表明，無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對(duì)糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率降低1/3。糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。

2、要控制好血壓：由于高血壓能加速腎功能衰竭，有效地降壓可以減慢腎小球?yàn)V過率的速率，以減少尿白蛋白排除。研究表明將糖尿病患者的收縮壓從154mmHg降至144mmHg，可以使蛋白尿的發(fā)生率下降30％。對(duì)伴有高血壓的患者血壓要求控制在130/80mmHg以下。如果伴有明顯蛋白尿和腎功能損害者，血壓力求控制在125/75mmHg以下。

3、要控制飲食，注意蛋白質(zhì)的攝入量：糖尿病患者的飲食宜少鹽，忌甜，低油，高纖維。應(yīng)避開香蕉、西瓜、馬鈴薯等含鉀比較高的食物。對(duì)豆制品也適當(dāng)限制，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。需要攝入充足的維生素特別是鈣、鐵、鋅等，可以對(duì)腎臟起保護(hù)作用。早期的糖尿病腎病患者每天都會(huì)從尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，所以必須適量地補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地?cái)z入蛋白質(zhì)就會(huì)使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物(肌酐、尿素氮等)升高，這會(huì)給患者帶來極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)的攝入量，特別是要限制質(zhì)量較低的植物蛋白質(zhì)的攝入量。

4、可進(jìn)行中醫(yī)藥治療：臨床實(shí)踐證明，用中醫(yī)中藥治療腎臟病往往會(huì)取得不錯(cuò)的療效。糖尿病腎病患者可在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下接受中醫(yī)藥治療。

對(duì)于所有的糖尿病人病程超過5年以上者要經(jīng)常查腎功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量，還應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和血尿β2－微球蛋白測(cè)定以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，如果尿微量蛋白增加要3－6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。當(dāng)然糖尿病患者即使并發(fā)了糖尿病腎病，通過及時(shí)有效的治療也完全可以把病情限制在很輕的范圍之內(nèi)，而不至于造成嚴(yán)重的后果。