糖友應(yīng)該都知道，糖尿病治療有五架馬車：健康宣教、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)。其中3條都與生活方式干預(yù)有關(guān)，這其中飲食治療又是重中之重，一旦飲食出現(xiàn)異常，血糖很快就能反映出來(lái)。

誤區(qū)一：長(zhǎng)期過(guò)度減少主食量

在病房常規(guī)宣教中，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些糖尿病患者會(huì)跟我說(shuō)，醫(yī)生我很注意控制飲食的，現(xiàn)在每頓飯就吃一小口飯。糖友們都知道飲食控制相當(dāng)關(guān)鍵，他們認(rèn)為糖尿病只要少吃點(diǎn)主食，多吃點(diǎn)蔬菜，血糖就自然會(huì)下來(lái)。在日常實(shí)踐中也的確會(huì)有一些患者在控制主食量以后發(fā)現(xiàn)血糖真的有所下降，屢試不爽之后走上了一餐只吃一小口米飯的道路。可是你知道長(zhǎng)期過(guò)度減少主食量會(huì)帶來(lái)什么后果嗎？

先來(lái)簡(jiǎn)單解釋一下為什么少吃主食血糖會(huì)下降，因?yàn)楫?dāng)主食攝入不足時(shí)，經(jīng)碳水化合物消化分解后提供的葡萄糖供應(yīng)不足，人體會(huì)通過(guò)脂肪和蛋白質(zhì)分解來(lái)供能，由于脂肪和蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)化成葡萄糖的效率并不高，所以餐后血糖上升的確會(huì)變慢，也就是糖友們發(fā)現(xiàn)餐后血糖的確下降了。那么長(zhǎng)此以往會(huì)有什么不良后果呢？

簡(jiǎn)單從2個(gè)方面來(lái)說(shuō)明：其一，長(zhǎng)期減少主食的情況下，人體供能模式會(huì)從以碳水化合物為主要能量物質(zhì)，轉(zhuǎn)變成以大量脂肪、蛋白質(zhì)為供能物質(zhì)，其中影響最大的就是脂肪分解產(chǎn)生酮體，酮體大量積聚，很容易引起急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；其二，有些糖友在控制了主食量以后往往對(duì)油脂、零食、肉類等食物不加控制，從而使每日的總能量超標(biāo)，加上脂肪的過(guò)量攝入，不但容易引起高脂血癥和心血管疾病，對(duì)血糖控制也十分不利。

這種飲食控制的方法實(shí)在不可取，糖友應(yīng)該保證吃夠量，讓碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素各司其職，維持體內(nèi)正常代謝途徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

最后提醒：碳水化合物是人體能量的主要來(lái)源，蔬菜對(duì)于糖友也不是多多益善。一般情況下，每日攝入少于120g碳水化合物會(huì)引起饑餓性酮癥，折合成大米為不少于200g，蔬菜每天攝入量應(yīng)該在1斤左右，其中一半是深色帶葉子的蔬菜，過(guò)量的蔬菜也會(huì)影響維生素、礦物質(zhì)及微量元素的吸收。

誤區(qū)二：無(wú)糖食物隨便吃

有些糖友認(rèn)為：糖尿病意味著與甜的食物絕緣，所以平時(shí)就選擇一些咸面包、咸餅干還有一些市場(chǎng)上大量的糖尿病專用食品，比如糖尿病專用餅干、月餅、沙琪瑪?shù)鹊?。因?yàn)檫@些食品不含蔗糖，在感到餓的時(shí)候可以用它們充饑，不需要控制。

實(shí)際上，市面上各種面包餅干都以糧食為原料，同主食一樣，吃下去都會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖。此外還有個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題，就是這些糖尿病專用食品以不含蔗糖為賣點(diǎn)，實(shí)際生產(chǎn)中卻為了改善口感而加入大量的脂肪，導(dǎo)致食物的總能量超標(biāo)，最終的產(chǎn)品能量密度很高的同時(shí)營(yíng)養(yǎng)密度卻很低，誤導(dǎo)了很多糖友。

當(dāng)然也不能排除市面上有比較好的糖尿病食品。當(dāng)然如果各位糖友覺(jué)得糖尿病食品作為輔食比較方便，偶爾為之也未嘗不可，簡(jiǎn)單介紹一些鑒別方法：

圖1一款某品牌的無(wú)糖沙琪瑪：“無(wú)糖”兩個(gè)字欺騙性十足，看似是為糖友專門定制的？實(shí)際上真的適合糖尿病人群?jiǎn)?？先看看一下配料表，主料是小麥粉，后面跟著的是麥芽糖醇液、食用植物油、雞蛋和膳食纖維，可見(jiàn)這是一款小麥粉（也就是精制糧食）搭配膳食纖維的產(chǎn)品，可是配料表第二、第三位的卻是甜味劑和植物油，甜味劑并不是不產(chǎn)能，只是產(chǎn)能較少，排在第二位說(shuō)明添加量很多。再看一下營(yíng)養(yǎng)成分表，如果是普通的小麥粉，每100克脂肪含量只有1.5克，而該款沙琪瑪每100克有22.8克脂肪，能滿足健康人群全天能量需求的21%，明顯是屬于高脂肪高能量食物，顯然對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)并不是一個(gè)好的選擇。

圖2一款無(wú)糖麥麩餅干：在內(nèi)分泌病房經(jīng)常能看到不少糖尿病患者拿著類似產(chǎn)品作加餐，餅干的顏色和營(yíng)養(yǎng)成分表中膳食纖維的標(biāo)注，基本可以判斷是一款全麥餅干；但是配料里面卻寫著小麥粉，與實(shí)物不符，甚至連營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽中鈉都寫成了錯(cuò)別字，可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)注十分不規(guī)范，比無(wú)糖沙琪瑪好的地方在使用了全谷物作為主配料，但是實(shí)際生產(chǎn)中還是為了改善口感，加入了大量植物油。同樣并不適合糖尿病人群。

圖3一款蘇打餅干：相信在糖友中有不少會(huì)選擇蘇打餅干作加餐。配方中，小麥粉、精煉植物油和白砂糖占據(jù)前三，意味著含量最多。首先白砂糖排序在較前面存在一定問(wèn)題，食鹽含量也偏高，另外該蘇打餅干每100克脂肪含量高達(dá)31.8克，如果長(zhǎng)期以這種餅干作為加餐，對(duì)于全天的能量控制和血糖穩(wěn)定是十分不利的。

綜上，個(gè)人建議還是以添加天然食物作為輔食比較好，比如全谷物、奶和奶制品、豆類及其制品、蔬菜、水果等，我們選擇輔食的原則是體積大且能量低膳食纖維豐富。如選擇無(wú)糖加工食品，那么重點(diǎn)觀察配料成分的排序，粗細(xì)糧構(gòu)成比例，油脂含量，甜味劑添加量和食品添加劑等；還要學(xué)會(huì)閱讀營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽；重點(diǎn)關(guān)注總能量、脂肪含量和鈉含量等。

誤區(qū)三：葷油不能吃

動(dòng)物性油脂因?yàn)榻陙?lái)的積極宣傳，大家都已經(jīng)十分了解，大量的飽和脂肪攝入容易引起血脂升高，誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病，同時(shí)對(duì)血糖的控制也十分不利。那么植物油呢？營(yíng)養(yǎng)普查結(jié)果顯示，我國(guó)膳食脂肪攝入量70~80克/天，其中烹調(diào)油占膳食脂肪攝入約50%，病房里經(jīng)常能遇上一對(duì)夫妻一個(gè)月能用掉一桶5升裝植物油的情況。植物油的品種五花八門，業(yè)界宣傳很多的n-3多不飽和脂肪酸、n-6多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸等等，不知道糖友們是否真正了解，但是有一點(diǎn)我們必須明確，油脂是產(chǎn)能大戶，再好的油脂同等質(zhì)量產(chǎn)生的能量是一樣的，所以控油是必須的。

關(guān)于烹調(diào)用油，想說(shuō)兩點(diǎn)：第一點(diǎn)，動(dòng)物油中也有不飽和脂肪，植物油中也有飽和脂肪；第二點(diǎn)：不管是n-3還是n-6都是必須脂肪酸，但如果兩者的比例不適宜，長(zhǎng)期也會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致甘油三酯、LDL等升高，目前來(lái)說(shuō)我國(guó)居民膳食中n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸是偏低的。

關(guān)于烹調(diào)油的建議如下：第一，首先控制總量，每天25克，其次在總量控制的前提下調(diào)整結(jié)構(gòu)，如每天攝入5ml的亞麻籽油可以滿足n-3的需要，又如在涼拌菜及湯中加入橄欖油，提高單不飽和脂肪酸的攝入；另外，還需注意堅(jiān)果的攝入量，血脂正常的糖友每天堅(jiān)果量應(yīng)控制在2顆核桃或者1把半帶殼瓜子的量。

誤區(qū)四：糖尿病不能吃水果

關(guān)于糖尿病能不能吃水果的問(wèn)題常常引發(fā)爭(zhēng)議，因?yàn)樗钠贩N太多，不少糖友吃了水果以后血糖的確升高明顯。但是一般來(lái)說(shuō)水果的含糖量并不高，大多數(shù)水果GI值也不高，考慮到水果中各類有益人體的成分，建議糖尿病人群每天食用一定比例的水果，并且食用以后監(jiān)測(cè)血糖。不同的水果含糖量、含糖的種類、膳食纖維含量都有差異，包括不同個(gè)體對(duì)不同水果的敏感性也有差異。比如，十個(gè)糖友吃同樣一種水果，食用以后的血糖情況也是不一致的。

所以關(guān)于水果這個(gè)問(wèn)題，給出如下建議：血糖控制良好的糖友，比如HbA1c＜6.5%，F(xiàn)BG＜7.0mmol/L，PBG＜10mmol/L，應(yīng)該要吃水果，每天100~150克，兩餐之間食用。剛開始食用水果可以選擇蘋果、梨等以果糖為主的水果，因?yàn)楣遣唤?jīng)胰島素代謝，血糖反應(yīng)較小。另外，如果是合并多種慢性疾病的糖友，我們對(duì)血糖的控制要求會(huì)有所降低，那么也可以適量使用一些水果。還有老年糖友，適量食用水果十分必要，不但可以補(bǔ)充維生素和微量元素，還可以增進(jìn)食欲，改善便秘。

誤區(qū)五：血糖高，我們吃素吧

近年來(lái)，隨著居民健康意識(shí)的加強(qiáng)，素食人群日益增多，我經(jīng)常能在各種科室的病人中發(fā)現(xiàn)素食者，除去一些宗教信仰以外，有不少是主動(dòng)去選擇素食的。相信有些糖友也會(huì)嘗試嘗試素食，期望改善血糖。那么，素食是不是控糖的最佳膳食模式呢？

簡(jiǎn)單做一個(gè)分析，素食的優(yōu)點(diǎn)很明確，有利于控制全天總能量，減輕胰島素抵抗，改善便秘等。短期內(nèi)對(duì)血糖控制，尤其是減輕體重有一定的效果。

同時(shí)，素食的缺點(diǎn)也很顯而易見(jiàn)，食物來(lái)源單一，結(jié)構(gòu)不均衡，缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和脂肪，長(zhǎng)期素食有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，比如維生素B12，維生素D，n-3多不飽和脂肪酸，鈣、鐵、鋅等都容易缺乏。

所以對(duì)于素食，建議如下：肥胖的糖友可以短期蛋奶素，蛋奶素就是動(dòng)物性的食物只吃奶及奶制品還有雞蛋，另外彈性素食也是值得一試，比如給自己一個(gè)約定，每周選擇1天食用素食，或者某一餐食用素食，這些都未嘗不可。而對(duì)于那些沒(méi)有宗教信仰的糖友，尤其是體型偏瘦的糖友，不建議輕易嘗試純素食，存在較大營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

另外值得一提的是，適量的動(dòng)物性食物攝入可以提高食物中蛋白質(zhì)及脂肪含量，對(duì)于增強(qiáng)飽腹感和延緩胃排空時(shí)間也十分有利，也就是對(duì)控糖有利。

以上是糖友中常見(jiàn)的五類誤區(qū)，再說(shuō)一說(shuō)糖友在膳食中應(yīng)注意的問(wèn)題。

在說(shuō)糖尿病飲食之前，我們先來(lái)看看正常的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是怎么樣的：

根據(jù)2016中國(guó)居民平衡膳食餐盤，把常見(jiàn)的食物分成了四大塊，包括谷薯類、也就是我們常說(shuō)的糧食，蔬菜類、水果類和魚肉蛋豆類，另外還單列的乳制品。圖4按照每餐中不同大類食物體積的大小，將餐盤分成了不同大小四塊，其中占據(jù)面積最大的是糧食，其次是蔬菜，接著是水果和動(dòng)物性食物。很明顯提示我們谷物和蔬菜在正常膳食中的重要性，而水果和肉類起到了補(bǔ)充和平衡的作用，使膳食建構(gòu)更加全面和均衡。

糖尿病膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是怎樣呢？

只要在平衡膳食的基礎(chǔ)上略微調(diào)整就可以了。單純糖尿病的糖友可以在主食和水果上稍微減少一點(diǎn)，蔬菜和動(dòng)物性食物（包括豆類）適量增加一點(diǎn)就可以了。奶類還是每天300毫升，折算成奶制品就是30~35克奶酪，30~40克全脂奶粉，另外脫脂奶的熱量是全脂奶的一半，肥胖及血脂異常的糖友可以選擇。以上說(shuō)的是基礎(chǔ)情況，具體還要結(jié)合年齡、性別、體格指標(biāo)、臨床檢查、既往史等統(tǒng)籌考慮。比如年輕的能量需求大一點(diǎn)，年老的蛋白質(zhì)質(zhì)量要求高一點(diǎn)，血脂異常的對(duì)膳食脂肪控制嚴(yán)格一點(diǎn)等等。

最后強(qiáng)調(diào)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的注意點(diǎn)：

控制總量，少量多餐，三餐兩點(diǎn)：如果晚餐和入睡時(shí)間間隔比較長(zhǎng)可以再加一餐，早中晚餐的供能比在25%—40%—35%。不要忘記膳食中全谷物、豆類及其制品、菌藻類的攝入，根據(jù)膳食情況可適量補(bǔ)充B族維生素，VitC、VitD、VitE等營(yíng)養(yǎng)素。

（三餐兩點(diǎn)：主要就是三餐正餐，早餐中餐晚餐，針對(duì)糖友比較好的是三餐的量少一點(diǎn)，把這個(gè)減下來(lái)的量放在兩餐的中間吃，就是上午一頓點(diǎn)心，下午一頓點(diǎn)心，當(dāng)然如果說(shuō)你晚餐的時(shí)間跟睡眠的時(shí)間間隔很長(zhǎng)，可以在晚餐和睡覺(jué)之前再加一餐，也就是三餐三點(diǎn)，這個(gè)要結(jié)合自己的情況考慮，如果是老年人建議一點(diǎn)要做到三餐兩點(diǎn)。）

吃主食的時(shí)候少喝湯水：主食盡量選擇含水量少的做法，比如雜糧飯，雜糧煎餅等，而少選擇湯面、小餛飩等食材。

膳食纖維30克/天：如攝入量不夠可額外餐時(shí)補(bǔ)充。

運(yùn)動(dòng)：我國(guó)糖尿病患者普遍餐后血糖較高，所以餐后適宜的運(yùn)動(dòng)也必不可少，比如散步20分鐘等等。膳食指南推薦除去一般的日?；顒?dòng)，額外需要有6000步的運(yùn)動(dòng)量，相當(dāng)于游泳30分鐘，快走40分鐘的運(yùn)動(dòng)量。

答疑1

問(wèn)：服用拜糖平期間，是否可以懷孕？有時(shí)吃完飯，還有饑餓感

答：按照目前指南的意見(jiàn)，懷孕前都要將血糖調(diào)節(jié)至一個(gè)適宜的范圍，并且要將一般性的藥物口服的降糖藥調(diào)整成胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定后才能懷孕。孕期是建議不要服用口服的降糖藥，因?yàn)檫@個(gè)口服降糖藥的安全性還是值得商榷的，包括美國(guó)那邊也是只有允許二甲雙胍可以用在孕期，中國(guó)這邊可能只有孕早期和中期還能考率一下和二甲雙胍當(dāng)然孕中晚期就要停掉。還有一個(gè)問(wèn)題就是吃完飯還是有饑餓感，這個(gè)問(wèn)題比較籠統(tǒng)，你可以分析一下這頓飯的結(jié)構(gòu)怎么樣，量有沒(méi)有到，如果這些結(jié)構(gòu)和量都沒(méi)有問(wèn)題的情況下，你還是要有加餐，俗稱的就是三餐兩點(diǎn)。

答疑2

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)糖尿病人可以使用維C嗎？

答：中國(guó)居民膳食指南推薦量是我們正常人每天維生素C的需求量是在100毫克，那么如果照指南的要求，你的水果和蔬菜都吃到量了，維C是根本不存在問(wèn)題的，但是考慮到糖尿病人對(duì)維C的需求更加高一點(diǎn)，你可以額外再補(bǔ)充一些，維C是水溶性的維生素，所以稍微補(bǔ)充一點(diǎn)問(wèn)題不大，建議補(bǔ)充一天100到200毫克就夠了，如果不補(bǔ)充問(wèn)題也不大。

答疑3

問(wèn)：不吃這個(gè)不吃那個(gè)更容易出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？

答：只有說(shuō)血糖控制的不好或者說(shuō)血糖不穩(wěn)定，長(zhǎng)期的并發(fā)癥才會(huì)多，而不是在于吃哪一個(gè)不吃那一個(gè)，只要我們把常規(guī)的飲食控制好，三餐兩點(diǎn)做好，食物的選擇做好，那么總體血糖就會(huì)可控，這樣長(zhǎng)期的并發(fā)癥就會(huì)比較少。

答疑4

問(wèn)：哺乳期血糖高對(duì)寶寶有什么影響？

答：目前情況是現(xiàn)在孕期，妊娠期糖尿病的發(fā)病率是很高的，而且不管是任何一個(gè)層面對(duì)妊娠血糖的控制要求是非常嚴(yán)格的，它比一般性的糖尿病人血糖控制要求高得多，如果說(shuō)孕期長(zhǎng)期的血糖控制不利，那么對(duì)寶寶有很多不利的影響，比如說(shuō)他對(duì)胎兒的致畸率是有影響的，還有就是最簡(jiǎn)單的他長(zhǎng)期接受母親血液中大量的葡萄糖，他自己的胰腺也是工作的，等他剛剛出生的時(shí)候就很容易發(fā)生新生兒低血糖；還有一個(gè)很常見(jiàn)的情況，就是血糖高的孕婦生出來(lái)的寶寶，體型偏大，就叫巨大兒，巨大兒一但發(fā)生，他遠(yuǎn)期的這種并發(fā)癥，比如說(shuō)高血壓，糖尿病，高脂血脂，包括超重肥胖，這一系列并發(fā)癥，都會(huì)比其中正常的新生兒高。

答疑5

問(wèn)：主食吃多了餐后高，怎么辦呢，多吃藥？這個(gè)的根據(jù)體重身高來(lái)看吧

答：觀點(diǎn)是沒(méi)有錯(cuò)的，當(dāng)然每個(gè)人應(yīng)該攝入的主食跟他的基礎(chǔ)代謝有關(guān)系，那么基礎(chǔ)代謝跟一個(gè)人基本的臨床的查的幾個(gè)指標(biāo)是有關(guān)系的，比如說(shuō)身高，體重，年齡，性別都有關(guān)系，可能男性的代謝率要高一點(diǎn)，另外一點(diǎn)，身高高的，他的基礎(chǔ)代謝也會(huì)比較高，所以說(shuō)要具體考量一下；如果是一般性一米六到一米七的女性，體重也是正常的，每天的主食量控制在四兩到五兩是沒(méi)有問(wèn)題的；還有就是偶爾一餐餐后高的話，是不需要調(diào)整藥物的，這個(gè)要權(quán)衡下，建議咨詢您的專屬醫(yī)生。

答疑6

問(wèn)：糖尿病人備孕期需要注意哪些方面的問(wèn)題？

答：一個(gè)呢，不管是糖尿病人還是一般人也好，孕前三個(gè)月都要補(bǔ)充葉酸，每天400個(gè)當(dāng)量，另外糖尿病人有一個(gè)特殊情況就是你先期要把血糖控制好，如果你是吃降糖藥的需要把降糖藥調(diào)整成胰島素治療，像孕期血糖管理的要求是空腹5.3以下，餐后兩小時(shí)6.7以下，峰值血糖不超過(guò)7.3，你可以根據(jù)這個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量一下