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糖尿病患者哪些情況下可以停藥?

2018-12-01 來源:大糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:需要特別提醒的是,“糖友”應(yīng)警惕市面上很多虛假廣告關(guān)于停藥的忽悠,什么一吃靈啊、一貼消啊、一周治療終生停藥啊,都是騙人的鬼話!

近期很多糖友都在問“得了糖尿病是否可以不吃藥”,然后就有糖友追蹤問了這個(gè)問題。的確,停藥是很多糖尿病患者的夢想,如果口服降糖藥或者注射胰島素一年半載后,血糖正常了,可以停藥嗎?

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素引起的一組代謝性異常綜合征,其病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌缺陷,臨床上以慢性高血糖為主要共同特征。胰島素抵抗是2型糖尿病病程進(jìn)展的主要始動(dòng)因素,而胰島細(xì)胞功能受損乃至衰竭是所有糖尿病發(fā)生與惡化的基礎(chǔ),它們貫穿于糖尿病病程的始終,你說這病根沒除,那藥能隨便停嗎?

但隨著研究的深入,人們發(fā)現(xiàn)從糖尿病發(fā)生后,胰島B細(xì)胞功能即呈進(jìn)行性下降,其下降速度決定了糖尿病進(jìn)展的速度。慢性高血糖本身可引起胰島B細(xì)胞分泌功能降低和胰島素抵抗,因此若能在糖尿病發(fā)生初期,盡可能短時(shí)間內(nèi)將血糖降至正常水平,促進(jìn)胰島B細(xì)胞最大限度恢復(fù),則可實(shí)現(xiàn)短期停藥。

胰島素短期強(qiáng)化治療后

1997年以色列醫(yī)生Hasan發(fā)現(xiàn)對(duì)新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵短期強(qiáng)化治療,一部分患者僅通過飲食治療即可獲得長期血糖滿意控制。但Hasan等在研究中并未揭示持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)治療為什么能誘導(dǎo)糖尿病病情緩解。

2003年,國內(nèi)專家分別獨(dú)立進(jìn)行了類似的研究,通過2周的對(duì)新診斷的2型糖尿病患者CSII治療,不僅驗(yàn)證了Hasan等的結(jié)果還說明了可能機(jī)制。他們認(rèn)為:短期CSII治療可顯著恢復(fù)代表胰島B細(xì)胞功能的血糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌,使患者回到2型糖尿病自然病程的更早期階段,部分患者可通過單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療,或服用少量降糖藥,即可獲得良好的血糖控制。

目前,早期對(duì)患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療(包括胰島素泵和一天多次皮下注射胰島素),已經(jīng)成為國際公認(rèn)的治療糖尿病的最佳手段。一些2型糖尿病患者經(jīng)過這種強(qiáng)化治療后,胰島素分泌正常,胰島素敏感性恢復(fù),單純靠飲食和運(yùn)動(dòng),即便在兩三年內(nèi)不服用任何藥物,血糖水平也能保持正常。

膽胰轉(zhuǎn)道和胃旁路減肥手術(shù)

1982年,pPories在手術(shù)治療病態(tài)肥胖癥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),合并有2型糖尿病的患者接受減肥手術(shù)后,體重顯著減輕的同時(shí)血糖也迅速恢復(fù)正常,并逐漸停用胰島素,從此開創(chuàng)了一條外科手術(shù)治療2型糖尿病的新途徑。其可能機(jī)制是兩種手術(shù)造成解剖及生理的變化后,使胃腸道激素分泌改變,通過腸胰島軸增強(qiáng)了腸胰高血糖素和胃抑肽對(duì)口服葡萄糖的敏感性,從而增加胰島素樣生長因子(IGF-1)和瘦素的分泌,并引起血清胰高血糖素樣肽(GLP-1)的升高,刺激胰島素分泌,并增加胰島素的敏感性,從而控制血糖。

1998年,Hickey等報(bào)道:膽胰轉(zhuǎn)道術(shù)后1個(gè)月內(nèi)糖尿病患者血糖100%下降至正常水平,同樣不需要服用降糖藥以及控制飲食。2009年,shah采用胃內(nèi)旁路手術(shù)治療了15例平均病程為3.4~14年的2型糖尿病患者,術(shù)后9個(gè)月的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn):所有的患者血糖均得到控制,無需再接受藥物治療,其腰圍、血壓和血脂亦有明顯的改善。目前,胃部減肥手術(shù)作為新興的糖尿病治療手段而不斷受到關(guān)注,已成為藥物和胰島素治療之外的又一選擇。

需要強(qiáng)調(diào)的是,不是所有的糖尿病患者都適合手術(shù)治療,而且所有的手術(shù)都會(huì)引起創(chuàng)傷并存在一定風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)治療不是常規(guī)治療。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示:胃旁路手術(shù)的病死率約為1.5%,其嚴(yán)重并發(fā)癥,包括吻合口瘺、肺栓塞或腸梗阻等發(fā)生率約在0.6%~6.0%;而膽胰轉(zhuǎn)道手術(shù)的病死率約為0.5%。應(yīng)該說在手術(shù)技術(shù)方面這類手術(shù)還是安全可行的。兩種手術(shù)后都會(huì)導(dǎo)致鐵、維生素B12等缺乏,需要長期補(bǔ)充維生素和微量元素。手術(shù)還會(huì)發(fā)生不同程度的蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素吸收障礙和骨質(zhì)疏松,術(shù)后需要注意和定期隨訪。

停藥應(yīng)該注意哪些問題

“糖友”如采取上述療法并經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許暫時(shí)停藥,一定要注意以下幾點(diǎn):

①繼續(xù)堅(jiān)持生活方式干預(yù)不動(dòng)搖,尤其是胰島素強(qiáng)化治療者更應(yīng)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)控制。

②定期監(jiān)測空腹餐后血糖、糖化血蛋白、胰島功能,以決定是否繼續(xù)停藥或改用其它治療方案。③如采用手術(shù)治療而停藥的,應(yīng)觀察有無手術(shù)并發(fā)癥、胃腸道情況及有無相關(guān)營養(yǎng)缺乏。

需要特別提醒的是,“糖友”應(yīng)警惕市面上很多虛假廣告關(guān)于停藥的忽悠,什么一吃靈啊、一貼消啊、一周治療終生停藥啊,都是騙人的鬼話!

不過,科學(xué)地說:以目前的治療技術(shù)來看,糖尿病患者應(yīng)終身治療,不能隨便停藥。

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