近期很多糖友都在問“得了糖尿病是否可以不吃藥”,然后就有糖友追蹤問了這個(gè)問題。的確,停藥是很多糖尿病患者的夢想,如果口服降糖藥或者注射胰島素一年半載后,血糖正常了,可以停藥嗎?
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素引起的一組代謝性異常綜合征,其病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌缺陷,臨床上以慢性高血糖為主要共同特征。胰島素抵抗是2型糖尿病病程進(jìn)展的主要始動(dòng)因素,而胰島細(xì)胞功能受損乃至衰竭是所有糖尿病發(fā)生與惡化的基礎(chǔ),它們貫穿于糖尿病病程的始終,你說這病根沒除,那藥能隨便停嗎?
但隨著研究的深入,人們發(fā)現(xiàn)從糖尿病發(fā)生后,胰島B細(xì)胞功能即呈進(jìn)行性下降,其下降速度決定了糖尿病進(jìn)展的速度。慢性高血糖本身可引起胰島B細(xì)胞分泌功能降低和胰島素抵抗,因此若能在糖尿病發(fā)生初期,盡可能短時(shí)間內(nèi)將血糖降至正常水平,促進(jìn)胰島B細(xì)胞最大限度恢復(fù),則可實(shí)現(xiàn)短期停藥。
胰島素短期強(qiáng)化治療后
1997年以色列醫(yī)生Hasan發(fā)現(xiàn)對(duì)新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵短期強(qiáng)化治療,一部分患者僅通過飲食治療即可獲得長期血糖滿意控制。但Hasan等在研究中并未揭示持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)治療為什么能誘導(dǎo)糖尿病病情緩解。
2003年,國內(nèi)專家分別獨(dú)立進(jìn)行了類似的研究,通過2周的對(duì)新診斷的2型糖尿病患者CSII治療,不僅驗(yàn)證了Hasan等的結(jié)果還說明了可能機(jī)制。他們認(rèn)為:短期CSII治療可顯著恢復(fù)代表胰島B細(xì)胞功能的血糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌,使患者回到2型糖尿病自然病程的更早期階段,部分患者可通過單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療,或服用少量降糖藥,即可獲得良好的血糖控制。
目前,早期對(duì)患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療(包括胰島素泵和一天多次皮下注射胰島素),已經(jīng)成為國際公認(rèn)的治療糖尿病的最佳手段。一些2型糖尿病患者經(jīng)過這種強(qiáng)化治療后,胰島素分泌正常,胰島素敏感性恢復(fù),單純靠飲食和運(yùn)動(dòng),即便在兩三年內(nèi)不服用任何藥物,血糖水平也能保持正常。
膽胰轉(zhuǎn)道和胃旁路減肥手術(shù)
1982年,pPories在手術(shù)治療病態(tài)肥胖癥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),合并有2型糖尿病的患者接受減肥手術(shù)后,體重顯著減輕的同時(shí)血糖也迅速恢復(fù)正常,并逐漸停用胰島素,從此開創(chuàng)了一條外科手術(shù)治療2型糖尿病的新途徑。其可能機(jī)制是兩種手術(shù)造成解剖及生理的變化后,使胃腸道激素分泌改變,通過腸胰島軸增強(qiáng)了腸胰高血糖素和胃抑肽對(duì)口服葡萄糖的敏感性,從而增加胰島素樣生長因子(IGF-1)和瘦素的分泌,并引起血清胰高血糖素樣肽(GLP-1)的升高,刺激胰島素分泌,并增加胰島素的敏感性,從而控制血糖。
1998年,Hickey等報(bào)道:膽胰轉(zhuǎn)道術(shù)后1個(gè)月內(nèi)糖尿病患者血糖100%下降至正常水平,同樣不需要服用降糖藥以及控制飲食。2009年,shah采用胃內(nèi)旁路手術(shù)治療了15例平均病程為3.4~14年的2型糖尿病患者,術(shù)后9個(gè)月的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn):所有的患者血糖均得到控制,無需再接受藥物治療,其腰圍、血壓和血脂亦有明顯的改善。目前,胃部減肥手術(shù)作為新興的糖尿病治療手段而不斷受到關(guān)注,已成為藥物和胰島素治療之外的又一選擇。
需要強(qiáng)調(diào)的是,不是所有的糖尿病患者都適合手術(shù)治療,而且所有的手術(shù)都會(huì)引起創(chuàng)傷并存在一定風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)治療不是常規(guī)治療。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示:胃旁路手術(shù)的病死率約為1.5%,其嚴(yán)重并發(fā)癥,包括吻合口瘺、肺栓塞或腸梗阻等發(fā)生率約在0.6%~6.0%;而膽胰轉(zhuǎn)道手術(shù)的病死率約為0.5%。應(yīng)該說在手術(shù)技術(shù)方面這類手術(shù)還是安全可行的。兩種手術(shù)后都會(huì)導(dǎo)致鐵、維生素B12等缺乏,需要長期補(bǔ)充維生素和微量元素。手術(shù)還會(huì)發(fā)生不同程度的蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素吸收障礙和骨質(zhì)疏松,術(shù)后需要注意和定期隨訪。
停藥應(yīng)該注意哪些問題
“糖友”如采取上述療法并經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許暫時(shí)停藥,一定要注意以下幾點(diǎn):
①繼續(xù)堅(jiān)持生活方式干預(yù)不動(dòng)搖,尤其是胰島素強(qiáng)化治療者更應(yīng)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)控制。
②定期監(jiān)測空腹餐后血糖、糖化血蛋白、胰島功能,以決定是否繼續(xù)停藥或改用其它治療方案。③如采用手術(shù)治療而停藥的,應(yīng)觀察有無手術(shù)并發(fā)癥、胃腸道情況及有無相關(guān)營養(yǎng)缺乏。
需要特別提醒的是,“糖友”應(yīng)警惕市面上很多虛假廣告關(guān)于停藥的忽悠,什么一吃靈啊、一貼消啊、一周治療終生停藥啊,都是騙人的鬼話!
不過,科學(xué)地說:以目前的治療技術(shù)來看,糖尿病患者應(yīng)終身治療,不能隨便停藥。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥111.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥35單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥118利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥70血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價(jià): ¥175阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.5本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥146治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥60用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥55該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥456治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥64高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥52益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥32預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià): ¥168.7
用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥251.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥89該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥1824適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25