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外周動(dòng)脈疾病 糖尿病患者怎么自查?

2018-11-26 來源:和醫(yī)糖友在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:外周動(dòng)脈疾病(PAD)是糖尿病眾多并發(fā)癥之一,不僅會(huì)使生活質(zhì)量嚴(yán)重降低(疼痛、行走困難等),也預(yù)示發(fā)生心臟事件和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。

外周動(dòng)脈疾?。≒AD)是糖尿病眾多并發(fā)癥之一,不僅會(huì)使生活質(zhì)量嚴(yán)重降低(疼痛、行走困難等),也預(yù)示發(fā)生心臟事件和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。

外周動(dòng)脈疾病(PAD)是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的循環(huán)障礙,脂肪、膽固醇、血小板等沉積在破損的血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊,下肢動(dòng)脈(較常見),常見部位是膝蓋以下、足部以上的動(dòng)脈。糖尿病的外周動(dòng)脈病變通常是指下肢動(dòng)脈病變,又稱下肢動(dòng)脈閉塞性病變。盡管只有10%~15%的糖尿病患者發(fā)生PAD,但是糖尿病患者PAD的發(fā)生率是普通人的兩倍。吸煙、肥胖、糖尿病、高膽固醇、動(dòng)脈疾病家族史都是PAD的危險(xiǎn)因素。

動(dòng)脈管壁最內(nèi)層在維持血液流通順暢、保持血液凝固與抗凝的動(dòng)態(tài)平衡方面有重要作用,高血糖參與破壞動(dòng)脈管壁最內(nèi)層的結(jié)構(gòu),隨著高血糖狀態(tài)的持續(xù)存在、管壁破壞和脂質(zhì)沉積,機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng),進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈管壁粥樣硬化形成,阻礙血液流通。高血糖也會(huì)對(duì)已經(jīng)形成的斑塊產(chǎn)生影響,使其粘性增加,其他物質(zhì)更易凝集。

PAD的癥狀

下肢動(dòng)脈血栓最早出現(xiàn)的癥狀是間歇性跛行,即步行或上樓梯時(shí)小腿發(fā)生疼痛或痙攣,休息之后疼痛癥狀消失。也可能出現(xiàn)足部發(fā)涼、腿部發(fā)麻、針刺感或者足部傷口久不愈合等癥狀。隨著病情進(jìn)展,阻塞的血管不能為組織提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣,導(dǎo)致缺血性靜止性疼痛,呈持續(xù)性灼燒樣疼痛,夜間疼痛感更明顯,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果未合并糖尿病神經(jīng)病變,則疼痛劇烈,但在合并糖尿病神經(jīng)病變后可因感覺神經(jīng)受損而使疼痛癥狀減輕。

檢查方法

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2016年發(fā)布的糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)推薦:無PAD癥狀且年齡大于或等于50歲的糖尿病患者每年檢查踝肱指數(shù)。年齡在50歲以下但存在其他PAD危險(xiǎn)因素(血脂紊亂、高血壓、吸煙、超重或肥胖、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、心腦血管病變、糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者也要常規(guī)每年檢查踝肱指數(shù)。

糖尿病患者可進(jìn)行規(guī)律自測(cè),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。最簡(jiǎn)單的自測(cè)方法是檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng),具體的檢查方法是:將手指的指腹置于足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),感受有無足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及搏動(dòng)的強(qiáng)度,對(duì)比雙足的動(dòng)脈搏動(dòng),并與以前的觸摸感受做對(duì)比。如果動(dòng)脈搏動(dòng)不能被觸及則提示患者可能有閉塞性血管病變(由于解剖變異,有極少部分人不能觸及到足背動(dòng)脈搏動(dòng)),需要做進(jìn)一步檢查。如果出現(xiàn)疑似PAD的癥狀或自測(cè)時(shí)不能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng),應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,進(jìn)行相關(guān)檢查和鑒別診斷。

常見的檢查方法:

①踝肱指數(shù)(ABI):是一項(xiàng)無創(chuàng)檢查,分別測(cè)量腳踝和手臂的血壓,并計(jì)算二者比值。正常值是0.9~1.3,比值在0.7~0.9為輕度PAD;0.4~0.7為中度PAD;小于0.4為重度PAD。

②趾肱指數(shù)(TBI):糖尿病患者發(fā)生血管硬化會(huì)導(dǎo)致ABI測(cè)量值偏大,從而影響病情判斷,在這種情況下,需要在血管實(shí)驗(yàn)室測(cè)量腳趾的血壓(腳趾的血管通常不發(fā)生硬化)。計(jì)算腳趾和手臂的血壓比值,大于0.7為正常;0.5~0.7為輕度PAD;0.3~0.5為中度PAD;小于0.3為重度PAD。如果已經(jīng)發(fā)生了足部損傷且趾肱指數(shù)小于或等于0.3,則應(yīng)高度重視病情變化,積極治療。

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