大多數(shù)糖尿病患者都知道糖尿病分1型和2型,但有一種令醫(yī)生頭疼、患者驚慌的糖尿病——脆性糖尿病,恐怕很多患者都不知道。
什么是脆性糖尿病
“脆性糖尿病”不是糖尿病的一個(gè)新類型,而是根據(jù)其臨床特點(diǎn)來命名的,它具有血糖波動(dòng)大,不易控制,容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)。
“脆性”往往是易碎的,“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病,又被稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”。
以往人們將“脆性糖尿病”歸為1型糖尿病,現(xiàn)在人們認(rèn)識(shí)到“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因?yàn)檫@些患者的胰島功能完全衰竭,他們的血糖完全依賴于外源性的胰島素來調(diào)節(jié),很容易造成血糖忽高忽低、大幅波動(dòng)的現(xiàn)象。
自測你是否是“脆性糖尿病”
對(duì)糖尿病患者來說,判斷自己是否有脆性糖尿病的可能,除了看有無血糖波動(dòng)大、較易出現(xiàn)低血糖癥狀外,還可以請(qǐng)??漆t(yī)生檢查確診。通常脆性糖尿病有以下3個(gè)臨床特點(diǎn)。
患者通常體型比較消瘦,胰島功能極差或接近衰竭。
患者病情極不穩(wěn)定,即便是在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下,血糖也會(huì)出現(xiàn)莫名的顯著波動(dòng),特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒,甚至昏迷。
對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時(shí),稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量(如2個(gè)單位)就發(fā)生低血糖,而血糖下降時(shí),稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量,血糖又明顯升高。
脆性糖尿病的治療
脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴(yán)重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而一次嚴(yán)重低血糖事件可抵消一生血糖維持正常帶來的益處;另外,脆性糖尿病的血糖波動(dòng)非常大,頻繁發(fā)生的低血糖及高血糖(血糖波動(dòng))能夠加速動(dòng)脈硬化,增加糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治療非常棘手。
脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強(qiáng)化治療,胰島素泵通過精確設(shè)定泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量輸注,提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注,從而使患者的血糖得到相對(duì)平穩(wěn)的控制。
然而,鑒于脆性糖尿病的臨床特點(diǎn),在治療中我們應(yīng)注意以下6點(diǎn):
血糖控制不宜過嚴(yán)
由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定,低血糖風(fēng)險(xiǎn)極其高,因此,對(duì)此類患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán),空腹血糖控制在8.0~10.0毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖在13.0~14.0毫摩爾/升即可,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。
胰島素調(diào)整幅度不宜過大
脆性糖尿病患者對(duì)胰島素十分敏感,胰島素血藥濃度的微小改變,也會(huì)引起血糖的顯著變化。因此,對(duì)胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎,以防止血糖的大幅波動(dòng)。
盡量選用胰島素類似物
在實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí),用長效胰島素類似物取代中、長效胰島素,用超短效胰島素類似物取代短效胰島素,可以更好地模擬生理性胰島素分泌,有利于血糖的平穩(wěn)控制。
重視生活規(guī)律
做到吃飯定時(shí)定量、少吃多餐,運(yùn)動(dòng)也要定時(shí)定量,每天保持固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。
保持平穩(wěn)情緒
情緒對(duì)血糖的影響在脆性糖尿病患者身上表現(xiàn)得尤為突出,情緒變化可以引起血糖波動(dòng);血糖波動(dòng)又可導(dǎo)致情緒改變,二者互為因果。因此調(diào)整心態(tài),避免情緒波動(dòng),保持良好睡眠,也是確保血糖平穩(wěn)的前提。
加強(qiáng)監(jiān)測
最好自備血糖儀,經(jīng)常多點(diǎn)監(jiān)測血糖,尤其是夜間2~3點(diǎn)。
小貼士
“脆性糖尿病”真的很“脆”,所以無論是平時(shí)的飲食運(yùn)動(dòng),還是藥物調(diào)整都需格外謹(jǐn)慎,要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)是不可能的,并且可能是危險(xiǎn)、有害的。所以患者應(yīng)嚴(yán)格遵守生活作息的規(guī)律,謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素劑量,穩(wěn)定情緒,加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測,盡可能多地摸索血糖波動(dòng)的原因及規(guī)律,對(duì)血糖的控制目標(biāo)不苛求,并與主治醫(yī)生多溝通,尋求適合自己的個(gè)體化治療方案。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥98本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1311.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥361.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥6配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥42配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥61.32適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥101.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥63單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥55阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.51.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià): ¥12本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥180適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.8對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12