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親愛的糖友 你聽說過脆性糖尿病嗎?

2018-11-25 來源:和醫(yī)糖友在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時(shí),稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量(如2個(gè)單位)就發(fā)生低血糖,而血糖下降時(shí),稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量,血糖又明顯升高。

大多數(shù)糖尿病患者都知道糖尿病分1型和2型,但有一種令醫(yī)生頭疼、患者驚慌的糖尿病——脆性糖尿病,恐怕很多患者都不知道。

什么是脆性糖尿病

“脆性糖尿病”不是糖尿病的一個(gè)新類型,而是根據(jù)其臨床特點(diǎn)來命名的,它具有血糖波動(dòng)大,不易控制,容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)。

“脆性”往往是易碎的,“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病,又被稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”。

以往人們將“脆性糖尿病”歸為1型糖尿病,現(xiàn)在人們認(rèn)識(shí)到“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因?yàn)檫@些患者的胰島功能完全衰竭,他們的血糖完全依賴于外源性的胰島素來調(diào)節(jié),很容易造成血糖忽高忽低、大幅波動(dòng)的現(xiàn)象。

自測你是否是“脆性糖尿病”

對(duì)糖尿病患者來說,判斷自己是否有脆性糖尿病的可能,除了看有無血糖波動(dòng)大、較易出現(xiàn)低血糖癥狀外,還可以請(qǐng)??漆t(yī)生檢查確診。通常脆性糖尿病有以下3個(gè)臨床特點(diǎn)。

患者通常體型比較消瘦,胰島功能極差或接近衰竭。

患者病情極不穩(wěn)定,即便是在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下,血糖也會(huì)出現(xiàn)莫名的顯著波動(dòng),特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒,甚至昏迷。

對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時(shí),稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量(如2個(gè)單位)就發(fā)生低血糖,而血糖下降時(shí),稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量,血糖又明顯升高。

脆性糖尿病的治療

脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴(yán)重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而一次嚴(yán)重低血糖事件可抵消一生血糖維持正常帶來的益處;另外,脆性糖尿病的血糖波動(dòng)非常大,頻繁發(fā)生的低血糖及高血糖(血糖波動(dòng))能夠加速動(dòng)脈硬化,增加糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治療非常棘手。

脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強(qiáng)化治療,胰島素泵通過精確設(shè)定泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量輸注,提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注,從而使患者的血糖得到相對(duì)平穩(wěn)的控制。

然而,鑒于脆性糖尿病的臨床特點(diǎn),在治療中我們應(yīng)注意以下6點(diǎn):

血糖控制不宜過嚴(yán)

由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定,低血糖風(fēng)險(xiǎn)極其高,因此,對(duì)此類患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán),空腹血糖控制在8.0~10.0毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖在13.0~14.0毫摩爾/升即可,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

胰島素調(diào)整幅度不宜過大

脆性糖尿病患者對(duì)胰島素十分敏感,胰島素血藥濃度的微小改變,也會(huì)引起血糖的顯著變化。因此,對(duì)胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎,以防止血糖的大幅波動(dòng)。

盡量選用胰島素類似物

在實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí),用長效胰島素類似物取代中、長效胰島素,用超短效胰島素類似物取代短效胰島素,可以更好地模擬生理性胰島素分泌,有利于血糖的平穩(wěn)控制。

重視生活規(guī)律

做到吃飯定時(shí)定量、少吃多餐,運(yùn)動(dòng)也要定時(shí)定量,每天保持固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。

保持平穩(wěn)情緒

情緒對(duì)血糖的影響在脆性糖尿病患者身上表現(xiàn)得尤為突出,情緒變化可以引起血糖波動(dòng);血糖波動(dòng)又可導(dǎo)致情緒改變,二者互為因果。因此調(diào)整心態(tài),避免情緒波動(dòng),保持良好睡眠,也是確保血糖平穩(wěn)的前提。

加強(qiáng)監(jiān)測

最好自備血糖儀,經(jīng)常多點(diǎn)監(jiān)測血糖,尤其是夜間2~3點(diǎn)。

小貼士

“脆性糖尿病”真的很“脆”,所以無論是平時(shí)的飲食運(yùn)動(dòng),還是藥物調(diào)整都需格外謹(jǐn)慎,要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)是不可能的,并且可能是危險(xiǎn)、有害的。所以患者應(yīng)嚴(yán)格遵守生活作息的規(guī)律,謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素劑量,穩(wěn)定情緒,加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測,盡可能多地摸索血糖波動(dòng)的原因及規(guī)律,對(duì)血糖的控制目標(biāo)不苛求,并與主治醫(yī)生多溝通,尋求適合自己的個(gè)體化治療方案。

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