大多數(shù)糖尿病患者都知道糖尿病分1型和2型,但有一種令醫(yī)生頭疼、患者驚慌的糖尿病——脆性糖尿病,恐怕很多患者都不知道。
什么是脆性糖尿病
“脆性糖尿病”不是糖尿病的一個新類型,而是根據(jù)其臨床特點來命名的,它具有血糖波動大,不易控制,容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點。
“脆性”往往是易碎的,“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動范圍大且難以控制的糖尿病,又被稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”。
以往人們將“脆性糖尿病”歸為1型糖尿病,現(xiàn)在人們認識到“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因為這些患者的胰島功能完全衰竭,他們的血糖完全依賴于外源性的胰島素來調節(jié),很容易造成血糖忽高忽低、大幅波動的現(xiàn)象。
自測你是否是“脆性糖尿病”
對糖尿病患者來說,判斷自己是否有脆性糖尿病的可能,除了看有無血糖波動大、較易出現(xiàn)低血糖癥狀外,還可以請??漆t(yī)生檢查確診。通常脆性糖尿病有以下3個臨床特點。
患者通常體型比較消瘦,胰島功能極差或接近衰竭。
患者病情極不穩(wěn)定,即便是在飲食量、運動量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下,血糖也會出現(xiàn)莫名的顯著波動,特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒,甚至昏迷。
對胰島素注射劑量的調節(jié)十分敏感。當血糖升高時,稍稍增加一點胰島素注射劑量(如2個單位)就發(fā)生低血糖,而血糖下降時,稍稍減少一點胰島素劑量,血糖又明顯升高。
脆性糖尿病的治療
脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而一次嚴重低血糖事件可抵消一生血糖維持正常帶來的益處;另外,脆性糖尿病的血糖波動非常大,頻繁發(fā)生的低血糖及高血糖(血糖波動)能夠加速動脈硬化,增加糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治療非常棘手。
脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強化治療,胰島素泵通過精確設定泵的基礎輸注率和餐前大劑量輸注,提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注,從而使患者的血糖得到相對平穩(wěn)的控制。
然而,鑒于脆性糖尿病的臨床特點,在治療中我們應注意以下6點:
血糖控制不宜過嚴
由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定,低血糖風險極其高,因此,對此類患者血糖控制標準不宜太嚴,空腹血糖控制在8.0~10.0毫摩爾/升,餐后2小時血糖在13.0~14.0毫摩爾/升即可,以避免發(fā)生嚴重低血糖。
胰島素調整幅度不宜過大
脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感,胰島素血藥濃度的微小改變,也會引起血糖的顯著變化。因此,對胰島素劑量的調節(jié)應十分謹慎,以防止血糖的大幅波動。
盡量選用胰島素類似物
在實施強化治療時,用長效胰島素類似物取代中、長效胰島素,用超短效胰島素類似物取代短效胰島素,可以更好地模擬生理性胰島素分泌,有利于血糖的平穩(wěn)控制。
重視生活規(guī)律
做到吃飯定時定量、少吃多餐,運動也要定時定量,每天保持固定的運動時間及運動量。
保持平穩(wěn)情緒
情緒對血糖的影響在脆性糖尿病患者身上表現(xiàn)得尤為突出,情緒變化可以引起血糖波動;血糖波動又可導致情緒改變,二者互為因果。因此調整心態(tài),避免情緒波動,保持良好睡眠,也是確保血糖平穩(wěn)的前提。
加強監(jiān)測
最好自備血糖儀,經常多點監(jiān)測血糖,尤其是夜間2~3點。
小貼士
“脆性糖尿病”真的很“脆”,所以無論是平時的飲食運動,還是藥物調整都需格外謹慎,要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達標是不可能的,并且可能是危險、有害的。所以患者應嚴格遵守生活作息的規(guī)律,謹慎調整胰島素劑量,穩(wěn)定情緒,加強自我血糖監(jiān)測,盡可能多地摸索血糖波動的原因及規(guī)律,對血糖的控制目標不苛求,并與主治醫(yī)生多溝通,尋求適合自己的個體化治療方案。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥98本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1311.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥361.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥61.32適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥104用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥55阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.51.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥12本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥180適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.8對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥12