醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施。本文摘自最新的《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》，希望能使廣大糖尿病患者獲益。

MNT是臨床條件下對(duì)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)問題采取的特殊干預(yù)措施的總稱。MNT通過調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，控制能量攝入,有利于血糖控制及改善腸促胰島素分泌、維持理想體重并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

那么，糖尿病MNT有何重要性？影響的因素有哪些？如何進(jìn)行糖尿病MNT？特殊人群以及有并發(fā)癥時(shí)又該如何進(jìn)行MNT管理？

糖尿病MNT的循證基礎(chǔ)

1.任何類型糖尿病及糖尿病前期患者均需依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化MNT，建議由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)下完成更佳（A）。

2.MNT可預(yù)防糖尿病，改善生活質(zhì)量和臨床結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用（B）。

3.對(duì)于2型糖尿病高危人群，強(qiáng)調(diào)改善生活方式，包括適度減輕體重（7%）和規(guī)律、適度的體力活動(dòng)（每周>150min）、合理飲食控制，能夠降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（A）。

4.制定MNT方案時(shí)，應(yīng)考慮患者具體需求、是否愿意改變及具有改變的能力（D）。

5.MNT能夠改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血壓、體重等指標(biāo)（A）。

6.針對(duì)住院糖尿病患者M(jìn)NT能夠減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院時(shí)間及胰島素用量（B）。

營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素

一、能量

1.糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，目標(biāo)是既達(dá)到或維持理想體重，又滿足不同情況下的營(yíng)養(yǎng)需求（B）。

2.對(duì)于所有患糖尿病或有糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的肥胖或超重個(gè)體，應(yīng)建議減重（A）。

3.在超重或肥胖的胰島素抵抗個(gè)體中，適當(dāng)減輕體重可改善胰島素抵抗（A）。

4.就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素比例更關(guān)鍵（B）。

不推薦2型糖尿病患者長(zhǎng)期接受極低能量（<800kCal/d）的營(yíng)養(yǎng)治療（D）。

二、碳水化合物

1.推薦每日碳水化合物供能比45%~60%（B）；如碳水化合物的來(lái)源為低GI食物,其供能比可達(dá)60%（A）。

2.低碳水化合物飲食有利于血糖控制，但對(duì)于血脂僅觀察到改善高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（B）。

3.糖尿病患者膳食纖維攝入可高于健康成年人推薦攝入量，推薦25~30g/d或10~14g/1000kCal（B）。

4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但攝入量太高時(shí)可能升高血糖及TG水平，不推薦常規(guī)攝入（B）；不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大量果糖作為甜味劑，過量果糖不利于血脂代謝（A）。

5.不推薦糖尿病患者飲酒，如飲酒則需計(jì)入全日總能量，具體攝入量可參考：女性每天不超過1個(gè)酒精單位，男性每天不超過2個(gè)酒精單位，建議每周飲酒不超過2次（D）。

三、脂肪

1.脂肪總攝入量對(duì)心血管事件發(fā)生率的影響并不明確（B）；膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的25%~35%為宜（B）；對(duì)超重或肥胖患者，脂肪供能比應(yīng)控制在30%以內(nèi)（A）。

2.應(yīng)增加植物脂肪占總脂肪攝入的比例（A）。

3.限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過供能比的10%（A）。

4.單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來(lái)源，可取代部分飽和脂肪酸供能，宜大于總能量的12%（A）。

5.多不飽和脂肪酸不宜超過總能量的10%（B）。

6.膳食中宜增加富含ω-3多不飽和脂肪酸的植物油。推薦每周吃魚2~4次（尤其是ω-3多不飽和脂肪酸含量豐富的魚）（A）。

7.每天攝入3.5g的ω-3脂肪酸可顯著降低TG水平（A）；ω-3多不飽和脂肪酸與ω-6多不飽和脂肪酸比例宜為1∶4~1∶10（D）。

8.每日膽固醇攝入量不宜超過300mg（B）。

四、蛋白質(zhì)

1.針對(duì)腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質(zhì)的適宜攝入量在總能量的15%~20%（B）。

2.植物來(lái)源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，相比動(dòng)物蛋白更有助于降低血脂水平（A）。

3.高蛋白膳食在短期內(nèi)（3個(gè)月內(nèi)）有助于減輕體重（A）。

4.不建議超重或肥胖人群使用高蛋白質(zhì)膳食長(zhǎng)期應(yīng)用（B）。

5.乳清蛋白有助促進(jìn)胰島素分泌，改善糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重（B）。

五、維生素及微量元素

1.尚無(wú)明確證據(jù)表明無(wú)維生素缺乏的糖尿病患者大量補(bǔ)充維生素會(huì)產(chǎn)生代謝益處，不推薦此類患者常規(guī)大劑量補(bǔ)充維生素（B）。

2.維生素D缺乏與糖尿病發(fā)生有關(guān)，但無(wú)證據(jù)表明在糖耐量受損（IGT）的患者補(bǔ)充維生素D能預(yù)防糖尿病發(fā)生（A）。

3.不建議常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素，例如維生素E、C和胡蘿卜素，且需考慮其長(zhǎng)期安全性（A）。

4.煙酸不能減少糖尿病發(fā)生，但對(duì)已確診糖尿病的患者補(bǔ)充煙酸具有調(diào)節(jié)血脂、降低血磷等作用（B）。

5.補(bǔ)充B族維生素，可改善糖尿病神經(jīng)病變（B）。

6.補(bǔ)充300~600mg的α-硫辛酸，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度及周圍神經(jīng)癥狀（B）。

7.聯(lián)合補(bǔ)充維生素C和E及鎂、鋅可能助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓；但聯(lián)合補(bǔ)充維生素C、E并不能降低1型糖尿病孕婦發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)（B）。

六、無(wú)機(jī)鹽及微量元素

1.基于現(xiàn)有證據(jù)，適量補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素可提高2型糖尿病患者免疫功能，減少一般感染的發(fā)生（A）。

2.限制糖尿病患者食鹽攝入量可明顯降低血壓，其效果接近于單用降壓藥物的控制水平（C）。

3.糖尿病患者缺乏鈣及維生素D可能對(duì)血糖產(chǎn)生負(fù)面影響，聯(lián)合補(bǔ)充可有助于改善糖代謝（C）。

4.在心血管病的初級(jí)預(yù)防研究中，補(bǔ)硒可能使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加；對(duì)于已經(jīng)有足夠硒攝入者若再額外補(bǔ)充，可能會(huì)增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)（B）。

5.常規(guī)補(bǔ)充鉻是否有益于糖尿病患者目前尚有爭(zhēng)議。在有鉻缺乏的糖尿病或肥胖癥患者，補(bǔ)充鉻可能有益（C）。

6.鐵攝入過量可能引發(fā)或加劇糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，但從孕16周開始到分娩補(bǔ)充鐵劑并不增加GDM的風(fēng)險(xiǎn)（B）。

7.未得到控制的糖尿病容易發(fā)生微量元素缺乏，在某些人群中，如幼兒、老年人、孕婦、嚴(yán)格的素食者和嚴(yán)格限制飲食的肥胖者、糖尿病手術(shù)者可能需要補(bǔ)充部分微量元素（D）。

8.膳食攝入足夠鋅可降低空腹血糖水平（B）。

9.膳食攝入足夠鎂可有助于預(yù)防胰島素抵抗及2型糖尿?。˙）。

七、甜味劑

糖尿病患者適量攝入糖醇或非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的（A）；但并無(wú)肯定的代謝益處（C）。

八、二甲雙胍與營(yíng)養(yǎng)素

1.長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍增加維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，推薦此類患者常規(guī)補(bǔ)充維生素B12（A）。

2.長(zhǎng)期使用二甲雙胍者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)維生素B12濃度，以預(yù)防和治療維生素B12缺乏（C）。

3.維生素B12的推薦量（2.4mg/d）和常規(guī)用量（6mg）可能不足以糾正二甲雙胍相關(guān)維生素B12缺乏，建議增加其攝入（B）。

九、α-葡萄糖苷酶抑制劑與營(yíng)養(yǎng)素

對(duì)于2型糖尿病患者，α-葡萄糖苷酶抑制劑對(duì)總膽固醇和LDL-C的水平無(wú)顯著影響，對(duì)TG、HDL-C水平的影響存在爭(zhēng)議，建議定期檢測(cè)血脂水平（B）。

十、植物化學(xué)物

1.糖尿病合并高脂血癥患者膳食中每日補(bǔ)充2g植物固醇或甾烷醇酯，可降低血LDL-C的水平，并降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（B）。

2.大豆異黃酮能夠改善絕經(jīng)后2型糖尿病患者的胰島素抵抗、血糖控制和血漿脂蛋白水平，從而降低其患冠心病風(fēng)險(xiǎn)（B）。

3.每日攝入500mg的多酚類物質(zhì)，可使2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降5%；2型糖尿病患者可適量攝入茶多酚或綠茶提取物（C）。

4.花青素和富含花青素食物的攝入與糖尿病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（C）。

十一、膳食結(jié)構(gòu)

1.建議糖尿病患者遵循平衡膳食原則，膳食總能量攝入應(yīng)符合體重管理目標(biāo)，其中45%~60%來(lái)自碳水化合物，25%~35%來(lái)自脂肪，15%~20%來(lái)自蛋白質(zhì)（D）。

2.在保證宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比適當(dāng)?shù)那疤嵯?，可結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好制定個(gè)體化的膳食結(jié)構(gòu)（D）。

3.低碳水化合物、限制能量的低脂飲食或地中海飲食在短期內(nèi)（2年內(nèi)）可有效減輕體重。若采取低碳水化合物飲食，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、腎功能和蛋白質(zhì)攝入量（A）。

4.限制能量的地中海飲食能降低糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)（A）。

5.地中海飲食有助于降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（C）。