得了糖尿病的患者別忘了控制血脂

2018-11-25 來源：和醫(yī)糖友在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：內(nèi)分泌科醫(yī)生常常碰到這樣的患者，他們對血糖數(shù)值很重視，糖化血紅蛋白也基本達(dá)標(biāo)，但還是陸續(xù)出現(xiàn)了一些糖尿病的伴發(fā)癥加重和發(fā)生并發(fā)癥的情況。

糖尿病又稱“糖脂病”

內(nèi)分泌科醫(yī)生常常碰到這樣的患者，他們對血糖數(shù)值很重視，糖化血紅蛋白也基本達(dá)標(biāo)，但還是陸續(xù)出現(xiàn)了一些糖尿病的伴發(fā)癥加重和發(fā)生并發(fā)癥的情況。這到底是怎么回事？其實(shí)，糖尿病就是全身血管性疾病。因此，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥不能僅僅控制血糖，還需要控制好血壓和血脂。

糖尿病患者為什么會同時存在血脂異常呢？原來，糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝都會受到影響。占糖尿病人群中90%以上的2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，目前公認(rèn)為是胰島素抵抗或胰島素分泌減少，可以使“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）的清除減少。

所以，通常血糖高的人，三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇也會升高，而“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）則會降低，這也是“糖脂病”這個叫法的由來。

如何選用調(diào)脂藥

糖尿病患者常用的調(diào)脂藥物有以下幾種。

首先是“他汀”類。他汀類包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，主要作用是降低“壞膽固醇”，升高“好膽固醇”，起到穩(wěn)定動脈斑塊，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展的作用。他汀還有輕度降低三酰甘油的作用。開始治療后，需要監(jiān)測肝功能以及肌酸激酶，以排除他汀引起的一些副作用，并注意隨訪血脂變化，畢竟太低的血脂也是無益的。

中國糖尿病防治指南提示，有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病的糖尿病患者，需要將低密度脂蛋白降至1.8毫摩/升以下；年齡大于40歲且伴有一個以上冠心病危險因素的糖尿病患者，也需要立即啟動他汀治療。

第二類調(diào)脂藥物是“貝特”類。主要用于三酰甘油明顯升高的患者。糖尿病患者血糖很高的情況下可以合并有三酰甘油的明顯升高，有些甚至可以在化驗(yàn)的靜脈血上層出現(xiàn)很厚的油脂，俗稱“脂血”。當(dāng)糖尿病患者血三酰甘油水平超過5.65毫摩/升時，應(yīng)首選“貝特類”藥物，以避免發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險。將三酰甘油降至基本正常范圍（＜1.7毫摩/升）后，同樣需要密切監(jiān)測并維持治療。有些需根據(jù)血脂和病情變化換用他汀，而這兩類藥物通常不宜同時使用。

某些中成藥如血脂康也有輕中度降低低密度脂蛋白的作用。但這些調(diào)脂藥物的選用和劑量的調(diào)整都必須要在有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。用藥期間應(yīng)定期檢查血脂、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶等。

糖尿病患者的調(diào)脂治療與降糖達(dá)標(biāo)、控制血壓一樣重要，需要并駕齊驅(qū)，它也關(guān)系到是否能夠降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。每一個糖尿病患者均需要了解自己的血脂處于什么樣的水平，需要達(dá)到什么水平才是安全的。在飲食控制加運(yùn)動的基礎(chǔ)上，如果血脂還是不達(dá)標(biāo)，就需要及早使用調(diào)脂藥物來控制血脂，以保護(hù)好糖尿病患者的血管，延年益壽。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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本品配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥36

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價：￥10

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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本品配合飲食和運(yùn)動治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨(dú)使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

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