APMA/SVS糖尿病足全面管理最新指南

2018-11-24 來源：和醫(yī)糖友在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于標(biāo)準(zhǔn)治療4周后改善不超過50%的傷口，建議采取輔助治療。指南列舉了以下幾種方法：負壓治療、多種生物制劑和高壓氧治療。

美國足部醫(yī)學(xué)協(xié)會(APMA)聯(lián)合血管外科學(xué)會（SVS）及血管內(nèi)科學(xué)會共同制定了糖尿病足的管理實踐指南。該指南由紐約大學(xué)路德醫(yī)學(xué)中心的AnilHingorani博士及其同事共同完成，相關(guān)內(nèi)容作為增刊發(fā)布在二月的《血管外科雜志》上。

本次指南由多學(xué)科小組基于相關(guān)臨床證據(jù)共同參與制定，分別在五個方面進行了系統(tǒng)性論述，主要包括：潰瘍預(yù)防、停止負荷、骨髓炎的診斷、傷口護理和外周動脈疾病。

Hingorani博士說道：“現(xiàn)實情況是，沒有足夠確鑿的1級證據(jù)用于指導(dǎo)糖尿病足部潰瘍的治療。這也就是為什么我們將多學(xué)科專家聚在一起的原因：尋求確鑿證據(jù)，克服治療困難。”

賓夕法尼亞州立大學(xué)內(nèi)分泌及糖尿病足專家JanSUlbrecht博士對此指南作了高度評價：“我認為參與本次指南制定的專家小組很優(yōu)秀并且該指南權(quán)威而且全面。毫無疑問，如果參考此指南進行相關(guān)護理，糖尿病足部疾病會顯著減少。”

5項重要建議

專家小組就糖尿病足的護理提出了5項建議：

①為了防止足部潰瘍，專家小組提出以下建議：適當(dāng)進行血糖控制、定期足部檢查以及患者和家庭教育。對于高風(fēng)險患者（包括伴有顯著神經(jīng)病變、足部畸形或以前截肢）建議穿著定制的治療鞋。

Hingorani博士說道：“糖尿病患者每次疾病檢查都應(yīng)對足部進行檢查，因為這是一個嚴重的問題，如果在疾病開始時發(fā)現(xiàn)，問題就會簡單多。”

他指出，尼龍絲檢查法（Semmes-Weinsteinmonofilament）仍然是標(biāo)準(zhǔn)篩查工具。

但是Ulbrecht博士指出，不要對那些尼龍絲檢查的患者花費過多時間進行個人教育，因為沒有證據(jù)表明這種做法會獲益，反而會給患者帶來不必要的負擔(dān)。

②對于足底潰瘍的糖尿病患者，專家小組建議脫掉完全束腳的鞋子或足踝相對固定的靴子。對于無足底潰瘍或潰瘍恢復(fù)的患者，推薦穿特定類型的減壓鞋。

Hingorani博士補充道：“完全束腳的鞋子影響糖尿病足部潰瘍的相關(guān)證據(jù)很確鑿，最重要的是不要穿此類鞋子。”

③對于伴有新發(fā)糖尿病足部潰瘍的患者，指南建議進行探骨試驗和X線平片檢查。如果軟組織膿腫或探骨試驗后仍懷疑骨髓炎推薦行MRI檢查。

Hingorani博士表示對骨掃描的依賴性太大。創(chuàng)傷檢查除了探骨檢測還有簡單的X線檢查。MRI檢查是最敏感、特異性最強且最準(zhǔn)確的檢查方法。雖然很貴，但是在一些并不準(zhǔn)確的檢查上花費很多錢可能并不利于相關(guān)疾病的診斷。

④根據(jù)美國傳染病學(xué)會2012年感染創(chuàng)口治療指南，所有感染性潰瘍建議清創(chuàng)處理。本次指南對創(chuàng)傷的護理提供了更加全面的護理建議及多種清創(chuàng)方法。

對于標(biāo)準(zhǔn)治療4周后改善不超過50%的傷口，建議采取輔助治療。指南列舉了以下幾種方法：負壓治療、多種生物制劑和高壓氧治療。

Hingorani博士說道：“盡管治療方法選擇很多，我們想制定一些指導(dǎo)原則。但任何指南都無法囊括所有情況，況且缺乏頭對頭比較。但是我們的底線是如果傷口無明顯改善，便選擇改變治療方法。”

⑤專家小組建議糖尿病患者在50歲開始測定踝肱指數(shù)（ABI）。具有足部潰瘍史、先前血管檢查異常、伴有已知血管疾病或因血管疾病進行干預(yù)治療的高?；颊邞?yīng)每年進行下肢及足部檢查。

對于伴有外周動脈疾病的足部潰瘍患者，專家組建議通過外科手術(shù)或血管內(nèi)治療進行血運重建術(shù)。

Hingorani博士表示：“糖尿病足潰瘍是一個多學(xué)科問題，本次指南的制定便突出了這一點。同時本次指南旨在對相關(guān)治療進行更新并易于臨床實踐。”

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價：￥49

單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價：￥98

本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥131

阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

健客價：￥17.5

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

健客價：￥66