美國(guó)足部醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(APMA)聯(lián)合血管外科學(xué)會(huì)（SVS）及血管內(nèi)科學(xué)會(huì)共同制定了糖尿病足的管理實(shí)踐指南。該指南由紐約大學(xué)路德醫(yī)學(xué)中心的AnilHingorani博士及其同事共同完成，相關(guān)內(nèi)容作為增刊發(fā)布在二月的《血管外科雜志》上。
本次指南由多學(xué)科小組基于相關(guān)臨床證據(jù)共同參與制定，分別在五個(gè)方面進(jìn)行了系統(tǒng)性論述，主要包括：潰瘍預(yù)防、停止負(fù)荷、骨髓炎的診斷、傷口護(hù)理和外周動(dòng)脈疾病。
Hingorani博士說道：“現(xiàn)實(shí)情況是，沒有足夠確鑿的1級(jí)證據(jù)用于指導(dǎo)糖尿病足部潰瘍的治療。這也就是為什么我們將多學(xué)科專家聚在一起的原因：尋求確鑿證據(jù)，克服治療困難。”
賓夕法尼亞州立大學(xué)內(nèi)分泌及糖尿病足專家JanSUlbrecht博士對(duì)此指南作了高度評(píng)價(jià)：“我認(rèn)為參與本次指南制定的專家小組很優(yōu)秀并且該指南權(quán)威而且全面。毫無疑問，如果參考此指南進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，糖尿病足部疾病會(huì)顯著減少。”
5項(xiàng)重要建議
專家小組就糖尿病足的護(hù)理提出了5項(xiàng)建議：
①為了防止足部潰瘍，專家小組提出以下建議：適當(dāng)進(jìn)行血糖控制、定期足部檢查以及患者和家庭教育。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（包括伴有顯著神經(jīng)病變、足部畸形或以前截肢）建議穿著定制的治療鞋。
Hingorani博士說道：“糖尿病患者每次疾病檢查都應(yīng)對(duì)足部進(jìn)行檢查，因?yàn)檫@是一個(gè)嚴(yán)重的問題，如果在疾病開始時(shí)發(fā)現(xiàn)，問題就會(huì)簡(jiǎn)單多。”
他指出，尼龍絲檢查法（Semmes-Weinsteinmonofilament）仍然是標(biāo)準(zhǔn)篩查工具。
但是Ulbrecht博士指出，不要對(duì)那些尼龍絲檢查的患者花費(fèi)過多時(shí)間進(jìn)行個(gè)人教育，因?yàn)闆]有證據(jù)表明這種做法會(huì)獲益，反而會(huì)給患者帶來不必要的負(fù)擔(dān)。
②對(duì)于足底潰瘍的糖尿病患者，專家小組建議脫掉完全束腳的鞋子或足踝相對(duì)固定的靴子。對(duì)于無足底潰瘍或潰瘍恢復(fù)的患者，推薦穿特定類型的減壓鞋。
Hingorani博士補(bǔ)充道：“完全束腳的鞋子影響糖尿病足部潰瘍的相關(guān)證據(jù)很確鑿，最重要的是不要穿此類鞋子。”
③對(duì)于伴有新發(fā)糖尿病足部潰瘍的患者，指南建議進(jìn)行探骨試驗(yàn)和X線平片檢查。如果軟組織膿腫或探骨試驗(yàn)后仍懷疑骨髓炎推薦行MRI檢查。
Hingorani博士表示對(duì)骨掃描的依賴性太大。創(chuàng)傷檢查除了探骨檢測(cè)還有簡(jiǎn)單的X線檢查。MRI檢查是最敏感、特異性最強(qiáng)且最準(zhǔn)確的檢查方法。雖然很貴，但是在一些并不準(zhǔn)確的檢查上花費(fèi)很多錢可能并不利于相關(guān)疾病的診斷。
④根據(jù)美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)2012年感染創(chuàng)口治療指南，所有感染性潰瘍建議清創(chuàng)處理。本次指南對(duì)創(chuàng)傷的護(hù)理提供了更加全面的護(hù)理建議及多種清創(chuàng)方法。
對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)治療4周后改善不超過50%的傷口，建議采取輔助治療。指南列舉了以下幾種方法：負(fù)壓治療、多種生物制劑和高壓氧治療。
Hingorani博士說道：“盡管治療方法選擇很多，我們想制定一些指導(dǎo)原則。但任何指南都無法囊括所有情況，況且缺乏頭對(duì)頭比較。但是我們的底線是如果傷口無明顯改善，便選擇改變治療方法。”
⑤專家小組建議糖尿病患者在50歲開始測(cè)定踝肱指數(shù)（ABI）。具有足部潰瘍史、先前血管檢查異常、伴有已知血管疾病或因血管疾病進(jìn)行干預(yù)治療的高?；颊邞?yīng)每年進(jìn)行下肢及足部檢查。
對(duì)于伴有外周動(dòng)脈疾病的足部潰瘍患者，專家組建議通過外科手術(shù)或血管內(nèi)治療進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。
Hingorani博士表示：“糖尿病足潰瘍是一個(gè)多學(xué)科問題，本次指南的制定便突出了這一點(diǎn)。同時(shí)本次指南旨在對(duì)相關(guān)治療進(jìn)行更新并易于臨床實(shí)踐。”
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥98本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥131阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17.5癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥661．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥361.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥6配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥42配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥61.32適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥56用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.4滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥101.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥63本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥104單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥180可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及四歲或四歲以上的兒童．可口服或管飼．
健客價(jià)： ￥571.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥12適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6.8
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