郭藝芳經(jīng)驗(yàn)5步教你處理血脂異常！

2018-11-24 來源：和醫(yī)糖友在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：若TG≥5.6mmol/L，應(yīng)立即啟動(dòng)貝特類藥物治療，并囑患者戒酒、清淡飲食、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)，其目的是降低急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)；

不同種類與不同劑量的他汀降低LDL-C的強(qiáng)度不同，臨床上你會(huì)如何選擇用藥？

遇到血脂異常患者，可以按照以下思路去處理：

1.了解患者血脂水平

血脂檢驗(yàn)單可能包含多種參數(shù)，主要看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與甘油三酯（TG）；

2.看甘油三酯

若TG≥5.6mmol/L，應(yīng)立即啟動(dòng)貝特類藥物治療，并囑患者戒酒、清淡飲食、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)，其目的是降低急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)；

3.了解患者所存在的臨床疾病與其他危險(xiǎn)因素情況

臨床疾病包括動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ê喎QASCVD，包括冠心病、腦梗死、短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈狹窄超過50%、下肢動(dòng)脈病變或動(dòng)脈狹窄超過50%、胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈瘤）、糖尿病、高血壓、3~4期慢性腎病。“其他危險(xiǎn)因素”包括年齡（男≥45歲，女≥55歲），吸煙，高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L，體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史。

4.根據(jù)下表判斷該患者的LDL-C目標(biāo)值

5.根據(jù)患者應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)值與其目前實(shí)際的LDL-C檢測值之間的差距選擇適當(dāng)劑量與種類的他汀

不同種類與不同劑量的他汀降低LDL-C的強(qiáng)度不同。

若患者LDL-C僅輕度升高，選擇弱效他?。墒筁DL-C降低30%以下）即可；

若中度升高，則選擇中等強(qiáng)度他?。墒筁DL-C降低30%~50%）；

若LDL-C顯著升高，則選擇強(qiáng)效他汀（可使LDL-C降低≥50%），也可選用中等強(qiáng)度（即常規(guī)劑量他?。┞?lián)合依折麥布。

不同劑量與品種的他汀降膽固醇作用請參見下表：

6.舉例說明

患者，男性，42歲，確診冠心病、心絞痛。就診時(shí)查血脂示LDL-C為3.2mmol/L，根據(jù)前表可知其LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為1.8mmol/L以下，需要將其LDL-C降低（3.2~1.8）/3.2=43.7%方能使LDL-C達(dá)標(biāo)。據(jù)此，可為該患者選用阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg，當(dāng)然也可選用阿托伐他汀10mg聯(lián)合依折麥布10mg，或瑞舒伐他汀5-10mg聯(lián)合依折麥布10mg等由中等強(qiáng)度他汀與依折麥布所組成的聯(lián)合治療方案。聯(lián)合用藥有助于增強(qiáng)降膽固醇幅度并減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

再舉一個(gè)例子：患者男性，42歲，因高血壓來診，該患者不存在其他疾病及危險(xiǎn)因素，故其LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為<3.4mmoL。該患者來診時(shí)化驗(yàn)LDL-C為3.8mmol/L，需要將其降低(3.8~3.4)/3.8=10.5%即可達(dá)標(biāo)，因此選用弱效他?。ㄈ缧练ニ?0mg、氟伐他汀20~40mg、匹伐他汀1mg等）即可。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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養(yǎng)血祛風(fēng)，益腎填精。用于血虛風(fēng)盛，腎精不足所致的脫發(fā)，癥見毛發(fā)松動(dòng)或呈稀疏狀脫落、毛發(fā)干燥或油膩、頭皮瘙癢；斑禿、全禿、脂溢性脫發(fā)與病后、產(chǎn)后脫發(fā)見上述證候者。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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補(bǔ)氣養(yǎng)血。適用于氣血虧虛所致的身倦乏力，心悸，胸悶，多夢，神疲等癥。

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1.高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血

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養(yǎng)血祛風(fēng)，益腎填精。用于血虛風(fēng)盛、腎精不足所致的脫發(fā)，癥見毛發(fā)松動(dòng)或呈稀疏狀脫落、毛發(fā)干燥或油膩、頭皮瘙癢；斑禿、全禿、脂溢性脫發(fā)與病后、產(chǎn)后脫發(fā)見上述證候者。

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益氣養(yǎng)血。用于氣血不足所致的氣短心悸、面色不華、體虛乏力。

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用于飲食未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常(FredricksonⅡa和Ⅱb型)的患者。

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用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。

健客價(jià)：￥35

養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。用于血虛肝亢所致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢。

健客價(jià)：￥32.8

本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa 型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb 型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如 LDL 去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

健客價(jià)：￥22.5

養(yǎng)血補(bǔ)腎，祛風(fēng)生發(fā)。用于血虛引起的脫發(fā)，頭皮發(fā)癢，頭屑多。

健客價(jià)：￥8

1.高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL

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益氣養(yǎng)血。用于氣血不足所致的氣短心悸、面色不華、體虛乏力。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。詳見說明書。

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健客價(jià)：￥47