郭藝芳經驗5步教你處理血脂異常！

2018-11-24 來源：和醫(yī)糖友在線標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：若TG≥5.6mmol/L，應立即啟動貝特類藥物治療，并囑患者戒酒、清淡飲食、減輕體重、增加運動，其目的是降低急性胰腺炎風險；

不同種類與不同劑量的他汀降低LDL-C的強度不同，臨床上你會如何選擇用藥？

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1.了解患者血脂水平

血脂檢驗單可能包含多種參數(shù)，主要看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與甘油三酯（TG）；

2.看甘油三酯

若TG≥5.6mmol/L，應立即啟動貝特類藥物治療，并囑患者戒酒、清淡飲食、減輕體重、增加運動，其目的是降低急性胰腺炎風險；

3.了解患者所存在的臨床疾病與其他危險因素情況

臨床疾病包括動脈粥樣硬化性心血管疾病（簡稱ASCVD，包括冠心病、腦梗死、短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈狹窄超過50%、下肢動脈病變或動脈狹窄超過50%、胸主動脈和腹主動脈瘤）、糖尿病、高血壓、3~4期慢性腎病。“其他危險因素”包括年齡（男≥45歲，女≥55歲），吸煙，高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L，體質指數(shù)≥28kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史。

4.根據下表判斷該患者的LDL-C目標值

5.根據患者應達到的目標值與其目前實際的LDL-C檢測值之間的差距選擇適當劑量與種類的他汀

不同種類與不同劑量的他汀降低LDL-C的強度不同。

若患者LDL-C僅輕度升高，選擇弱效他?。墒筁DL-C降低30%以下）即可；

若中度升高，則選擇中等強度他?。墒筁DL-C降低30%~50%）；

若LDL-C顯著升高，則選擇強效他汀（可使LDL-C降低≥50%），也可選用中等強度（即常規(guī)劑量他汀）聯(lián)合依折麥布。

不同劑量與品種的他汀降膽固醇作用請參見下表：

6.舉例說明

患者，男性，42歲，確診冠心病、心絞痛。就診時查血脂示LDL-C為3.2mmol/L，根據前表可知其LDL-C目標值應為1.8mmol/L以下，需要將其LDL-C降低（3.2~1.8）/3.2=43.7%方能使LDL-C達標。據此，可為該患者選用阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg，當然也可選用阿托伐他汀10mg聯(lián)合依折麥布10mg，或瑞舒伐他汀5-10mg聯(lián)合依折麥布10mg等由中等強度他汀與依折麥布所組成的聯(lián)合治療方案。聯(lián)合用藥有助于增強降膽固醇幅度并減少不良反應風險。

再舉一個例子：患者男性，42歲，因高血壓來診，該患者不存在其他疾病及危險因素，故其LDL-C目標值應為<3.4mmoL。該患者來診時化驗LDL-C為3.8mmol/L，需要將其降低(3.8~3.4)/3.8=10.5%即可達標，因此選用弱效他汀（如辛伐他汀20mg、氟伐他汀20~40mg、匹伐他汀1mg等）即可。

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