是誰(shuí)讓糖化血紅蛋白說(shuō)著假話？

2018-11-24 來(lái)源：和醫(yī)糖友在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：即使在技術(shù)發(fā)展到如此發(fā)達(dá)的今天，血液檢驗(yàn)的結(jié)果也并不一定能夠保證百分之一百的正確，在采樣、送檢甚至檢驗(yàn)方法中，都會(huì)有一些因素影響檢驗(yàn)的結(jié)果。糖化血紅蛋白的測(cè)定亦是如此。

即使在技術(shù)發(fā)展到如此發(fā)達(dá)的今天，血液檢驗(yàn)的結(jié)果也并不一定能夠保證百分之一百的正確，在采樣、送檢甚至檢驗(yàn)方法中，都會(huì)有一些因素影響檢驗(yàn)的結(jié)果。糖化血紅蛋白的測(cè)定亦是如此。

糖化血紅蛋白（HbA1c）假性升高

任何延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命或減少紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中暴露時(shí)間的因素均可引起糖化血紅蛋白水平增高，缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是最常見(jiàn)的引起糖化血紅蛋白增高的因素。研究證明，與OGTT相比，糖化血紅蛋白對(duì)IDA伴有糖尿病的病人診斷特異度明顯降低。先前的研究顯示，伴有和不伴有糖尿病的貧血病人經(jīng)治療后糖化血紅蛋白明顯降低，但最近的研究表明，伴有DM的IDA病人經(jīng)治療后糖化血紅蛋白明顯升高，其確切的機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。其他引起糖化血紅蛋白假性升高的情況還包括維生素B12和葉酸缺乏性貧血、無(wú)脾癥等。

嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（濃度＞1750mg/dL）、嚴(yán)重的高膽紅素血癥（濃度＞20mg/dL）和尿毒癥均可引起糖化血紅蛋白假性升高。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室的組合中有其中一項(xiàng)并包括糖化血紅蛋白測(cè)定時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮作出標(biāo)記標(biāo)明糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果不可靠，以避免將來(lái)參考此結(jié)果時(shí)引起誤導(dǎo)。

數(shù)種治療藥物和化學(xué)物質(zhì)可引起糖化血紅蛋白假性升高，包括鉛中毒、長(zhǎng)期飲酒、服用水楊酸鹽和阿片類藥物。當(dāng)用電泳法測(cè)定糖化血紅蛋白時(shí)，服用維生素C可引起糖化血紅蛋白假性升高，而使用色譜法時(shí)則引起糖化血紅蛋白假性降低，此可能是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制抑制了糖基化作用所致。盡管在每天攝入維生素C1g，持續(xù)3個(gè)月時(shí)可以看到這種影響，這也是多數(shù)病人的常規(guī)劑量，但其研究對(duì)象為非糖尿病病人，因此臨床關(guān)聯(lián)性還不清楚。

HbA1c假性降低

任何能縮短紅細(xì)胞壽命或減少紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中的暴露時(shí)間，增加紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)的因素均可造成糖化血紅蛋白水平降低，這些因素如急性或慢性失血、溶血性貧血、脾臟腫大等均可造成糖化血紅蛋白結(jié)果假性降低。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷可導(dǎo)致糖化血紅蛋白降低，也有研究報(bào)道，G-6-PD缺陷是2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

通常，慢性腎病的病人糖化血紅蛋白結(jié)果假性降低。這最初是由于隨著紅細(xì)胞生存的減少引起的慢性貧血有關(guān)，然而，包括促紅細(xì)胞生成素治療和高尿素血癥的存在等多種因素的相互作用產(chǎn)生不同的效果進(jìn)一步影響糖化血紅蛋白?？傊?，在終末期腎病的病人，傾向于低估病人的平均血糖濃度，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮使用血糖控制的替代指標(biāo)。在妊娠初期，糖化血紅蛋白不能真實(shí)地反映血糖水平，因?yàn)榧t細(xì)胞壽命由約120d減少到90d左右，同時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生增加。糖化血紅蛋白值在孕12~16周進(jìn)一步降低，直到孕20~24周停止。糖化血紅蛋白水平在妊娠9個(gè)月又重新開(kāi)始升高。因?yàn)樵谌焉锲陂g糖化血紅蛋白水平通常假性降低，故不能用于診斷妊娠糖尿病。反而，OGTT試驗(yàn)可以用來(lái)篩查和診斷，在妊娠期間的血糖管理應(yīng)首先確定使用自我血糖監(jiān)測(cè)。影響糖化血紅蛋白假性降低的補(bǔ)充品和治療藥物包括維生素E、病毒唑和α-干擾素。維生素E每天劑量達(dá)到600~1200mg即可減少蛋白質(zhì)的糖化作用，而病毒唑和α-干擾素能夠引起可逆的溶血性貧血。

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