《全球2型糖尿病早期對(duì)話調(diào)查——中國報(bào)告》出爐：一半糖友不“聽話”八成醫(yī)生受“挑戰(zhàn)”

來源：健康時(shí)報(bào)

《全球2型糖尿病早期對(duì)話調(diào)查——中國報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《中國報(bào)告》）日前在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2015年年會(huì)上正式公布。報(bào)告顯示：一半以上的中國糖尿病患者未依從專業(yè)建議，尤其是在藥物使用方面，其依從性明顯低于其他國家；八成醫(yī)生面臨沒有時(shí)間進(jìn)行咨詢、很難說服患者進(jìn)行自我管理等挑戰(zhàn)。

“早期對(duì)話”是關(guān)于疾病治療的初期對(duì)話。北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授指出：‘早期對(duì)話’的效果對(duì)治療至關(guān)重要。

驚!一半以上糖尿病患者“早期不聽勸”

《2型糖尿病早期對(duì)話調(diào)查——中國報(bào)告》出自迄今為止全球最大規(guī)模的糖尿病多國調(diào)查——IntroDia?。該調(diào)查由勃林格殷格翰、禮來制藥和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）合作開展。該調(diào)查涉及全球近1.7萬例2型糖尿病患者，橫跨全球26個(gè)國家，超過6700名診治醫(yī)生，中國的醫(yī)生和患者也參與其中。

在糖尿病治療過程中，醫(yī)生與患者之間的對(duì)話是非常重要的，尤其是疾病治療早期的醫(yī)患對(duì)話。“早期對(duì)話”不僅可以提高糖尿病患者的信心，增進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，有動(dòng)力來監(jiān)測(cè)血糖，遵循醫(yī)囑治療，并且可以促進(jìn)患者改變生活方式，從而改善整體健康狀況和長期結(jié)果。

《中國報(bào)告》表明，超過一半的糖尿病患者未依從專業(yè)建議。其中，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素或藥物者，僅為32%；實(shí)現(xiàn)食物/飲食改變者，為35%；有體力運(yùn)動(dòng)改變者，為28%。上述數(shù)據(jù)都低于其他國家。究其原因，主要?dú)w結(jié)為患者個(gè)人，而不是環(huán)境因素。

憂!八成醫(yī)生遭遇“對(duì)話挑戰(zhàn)”

糖尿病患者當(dāng)前令人堪憂的低依從性狀況，在一定程度上反映了有效“早期對(duì)話”的嚴(yán)重缺失。

《中國報(bào)告》顯示，近八成的醫(yī)生認(rèn)為“早期對(duì)話”對(duì)于糖尿病治療結(jié)局很關(guān)鍵，但坦言面臨的挑戰(zhàn)諸多，突出的表現(xiàn)是：“對(duì)話”后患者不能堅(jiān)持飲食或運(yùn)動(dòng)等行為改變，又恢復(fù)錯(cuò)誤習(xí)慣；其次，談話時(shí)間不夠，信息溝通不充分；此外，疾病復(fù)雜、患者的情感和心理障礙，以及文化、家庭、社會(huì)和宗教等多方面因素，也大大影響了“早期對(duì)話”效果。

“中國醫(yī)生普遍面臨的問題是門診壓力大、患者多，沒有充分的時(shí)間進(jìn)行溝通。”紀(jì)立農(nóng)教授認(rèn)為：“如果醫(yī)患‘早期對(duì)話’不暢，患者缺乏持續(xù)的行為改變，就很難進(jìn)行長期有效的糖尿病自我管理。”

喜!三大工具助力醫(yī)患“兩輕松”

如何扭轉(zhuǎn)“對(duì)話不良”的尷尬現(xiàn)狀，醫(yī)生可借助心理、教育和治療三大“工具”配合使用，以彌合患者行為與醫(yī)生的行為建議之間的差距。

心理工具是指醫(yī)生的同理心。體現(xiàn)在“早期對(duì)話”中，即要求醫(yī)生努力了解患者的治療預(yù)期和日程，尊重患者。

教育工具也稱談話工具，專家建議醫(yī)療保健專業(yè)人士可采用多學(xué)科會(huì)議和結(jié)構(gòu)化小組教育會(huì)議等方式，為患者提供一致的信息，以避免患者對(duì)疾病認(rèn)知的混亂，誘發(fā)對(duì)醫(yī)生的不信任。

最重要的是治療工具。紀(jì)立農(nóng)教授表示：“現(xiàn)代糖尿病治療主張‘全程管理’，在選擇治療工具時(shí)，應(yīng)同時(shí)兼顧2型糖尿病患者的治療預(yù)期和日程、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重控制、心血管及肝腎功能的改善以及服藥的依從性和便利性等，盡可能提供一個(gè)安全、簡(jiǎn)便、有效的全面解決方案。”以我國已經(jīng)上市的DPP-4抑制劑代表性藥物——利格列汀為例，它主要以原型形式經(jīng)膽汁和腸道排泄，無需根據(jù)患者肝腎功能而調(diào)整劑量，本身不增加糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重，與常用藥物聯(lián)合，無藥物間相互作用，且服用方便，療效穩(wěn)定持久、有效安全，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方“兩輕松”，也將更有利于患者日常的疾病管理。

醫(yī)患雙方一旦達(dá)成良性的伙伴關(guān)系，“早期對(duì)話”質(zhì)量將獲得有效提升，這必將有助于中國的糖尿病防治現(xiàn)狀獲得顯著改善。