我國目前的血糖監(jiān)測(cè)情況不容樂觀。一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國接受胰島素治療的患者自我血糖監(jiān)測(cè)的比例僅20%~60%，接受口服降糖藥物治療的患者自我血糖監(jiān)測(cè)的比例不足20%，每月血糖監(jiān)測(cè)不足4次的患者達(dá)65.4%?；谏鲜霈F(xiàn)狀，《中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版）》提出了血糖監(jiān)測(cè)的基本原則。如何更合理、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血糖，可以在指南里找到答案。

血糖監(jiān)測(cè)方案可量身定制

新版指南分析匯總了多個(gè)國內(nèi)外權(quán)威指南對(duì)毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)頻率和監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的建議，盡管各指南的建議略有不同，但原則基本上一致：血糖未達(dá)標(biāo)（或治療開始時(shí)）的患者，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)≥5次/天，已達(dá)標(biāo)患者為2~4次/天；而對(duì)于多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者，2015版美國糖尿病協(xié)會(huì)指南建議在正餐和加餐前、后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、懷疑低血糖時(shí)均應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

值得關(guān)注的是，新版指南提出了根據(jù)患者的病情、治療目標(biāo)和治療方案制定血糖監(jiān)測(cè)方案的原則。這些原則的制定，一方面遵循《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》的推薦，另一方面也在保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量的前提下，給予醫(yī)生依據(jù)不同患者情況來監(jiān)測(cè)的自主權(quán)，尋求更加合適的治療方案。這一原則考慮到特殊人群的監(jiān)測(cè)需要，給予了原則性的指導(dǎo)意見，具體如下。

對(duì)于采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，建議根據(jù)需要通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，進(jìn)而調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于使用口服降糖藥的患者，建議每周監(jiān)測(cè)2~4次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，改善血糖控制。

對(duì)于使用不同種類胰島素治療的患者，建議根據(jù)實(shí)際胰島素使用情況制定血糖監(jiān)測(cè)方案：

使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。

使用預(yù)混胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，注意監(jiān)測(cè)餐后血糖以優(yōu)化治療方案。

使用餐時(shí)胰島素患者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

無論是普通患者還是特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病），均應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)制定個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)方案和血糖控制目標(biāo)。良好的監(jiān)測(cè)確保低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小，有效避免低血糖事件發(fā)生。

對(duì)結(jié)果有影響的因素須規(guī)避

血糖儀采用的生物酶法不同，受影響的干擾因素則不同，應(yīng)根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀：

采用葡萄糖氧化酶（GOD）的血糖儀雖不受其他糖類物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾，不能用于呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等接受氧氣治療的患者。

采用吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH)的血糖儀，不能區(qū)分麥芽糖、半乳糖等糖類物質(zhì)與葡萄糖，會(huì)造成血糖結(jié)果假性偏高。

采用黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）的血糖儀不受氧氣干擾，除了可用于接受氧氣治療的患者外，還可用于接受腹膜透析的患者、患半乳糖血癥的初生嬰兒，可受到木糖的影響，不過現(xiàn)在使用木糖的人群非常少，這也是目前血糖儀使用最多的酶技術(shù)。

血紅細(xì)胞壓積的高低亦可導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)讀數(shù)錯(cuò)誤，《規(guī)范》要求臨床應(yīng)用的血糖儀紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%~60%，但是臨床中也可能會(huì)遇到嚴(yán)重貧血、新生兒及高原地區(qū)生活人群的血糖監(jiān)測(cè)，這些人群的紅細(xì)胞壓積可能超出30%~60％的范圍，因此選擇能進(jìn)行紅細(xì)胞壓積校正或者適用范圍寬泛的血糖儀可能更實(shí)用。