我國目前的血糖監(jiān)測情況不容樂觀。一項調(diào)查顯示，我國接受胰島素治療的患者自我血糖監(jiān)測的比例僅20%~60%，接受口服降糖藥物治療的患者自我血糖監(jiān)測的比例不足20%，每月血糖監(jiān)測不足4次的患者達65.4%?；谏鲜霈F(xiàn)狀，《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版）》提出了血糖監(jiān)測的基本原則。如何更合理、準(zhǔn)確地監(jiān)測血糖，可以在指南里找到答案。

血糖監(jiān)測方案可量身定制

新版指南分析匯總了多個國內(nèi)外權(quán)威指南對毛細血管血糖監(jiān)測頻率和監(jiān)測時間點的建議，盡管各指南的建議略有不同，但原則基本上一致：血糖未達標(biāo)（或治療開始時）的患者，監(jiān)測頻率應(yīng)≥5次/天，已達標(biāo)患者為2~4次/天；而對于多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者，2015版美國糖尿病協(xié)會指南建議在正餐和加餐前、后、睡前、運動前、懷疑低血糖時均應(yīng)監(jiān)測血糖。

值得關(guān)注的是，新版指南提出了根據(jù)患者的病情、治療目標(biāo)和治療方案制定血糖監(jiān)測方案的原則。這些原則的制定，一方面遵循《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》的推薦，另一方面也在保證監(jiān)測質(zhì)量的前提下，給予醫(yī)生依據(jù)不同患者情況來監(jiān)測的自主權(quán)，尋求更加合適的治療方案。這一原則考慮到特殊人群的監(jiān)測需要，給予了原則性的指導(dǎo)意見，具體如下。

對于采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，建議根據(jù)需要通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響，進而調(diào)整飲食和運動。

對于使用口服降糖藥的患者，建議每周監(jiān)測2~4次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7個時間點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前），根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，改善血糖控制。

對于使用不同種類胰島素治療的患者，建議根據(jù)實際胰島素使用情況制定血糖監(jiān)測方案：

使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。

使用預(yù)混胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達標(biāo)，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案。

使用餐時胰島素患者應(yīng)監(jiān)測餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

無論是普通患者還是特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病），均應(yīng)結(jié)合自身特點制定個體化的血糖監(jiān)測方案和血糖控制目標(biāo)。良好的監(jiān)測確保低血糖風(fēng)險最小，有效避免低血糖事件發(fā)生。

對結(jié)果有影響的因素須規(guī)避

血糖儀采用的生物酶法不同，受影響的干擾因素則不同，應(yīng)根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀：

采用葡萄糖氧化酶（GOD）的血糖儀雖不受其他糖類物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾，不能用于呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重感染、劇烈運動等接受氧氣治療的患者。

采用吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH)的血糖儀，不能區(qū)分麥芽糖、半乳糖等糖類物質(zhì)與葡萄糖，會造成血糖結(jié)果假性偏高。

采用黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）的血糖儀不受氧氣干擾，除了可用于接受氧氣治療的患者外，還可用于接受腹膜透析的患者、患半乳糖血癥的初生嬰兒，可受到木糖的影響，不過現(xiàn)在使用木糖的人群非常少，這也是目前血糖儀使用最多的酶技術(shù)。

血紅細胞壓積的高低亦可導(dǎo)致血糖監(jiān)測讀數(shù)錯誤，《規(guī)范》要求臨床應(yīng)用的血糖儀紅細胞壓積范圍至少為30%~60%，但是臨床中也可能會遇到嚴重貧血、新生兒及高原地區(qū)生活人群的血糖監(jiān)測，這些人群的紅細胞壓積可能超出30%~60％的范圍，因此選擇能進行紅細胞壓積校正或者適用范圍寬泛的血糖儀可能更實用。