餐后血糖控制不佳,是中國2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者最大的特點,所以,在控制好基礎(chǔ)血糖的前提下,強化餐后血糖的控制亦成為中國式糖尿病管理的重中之重。
主述人:武漢市普仁醫(yī)院主治醫(yī)師李穎
65歲的沈老師,大學(xué)教授,作為高級知識分子,她有自尊自強、通情達理的一面,但對待有些問題的看法又有著外人難以撼動的執(zhí)拗。患T2DM十多年,沈老師卻只愿意服用口服降糖藥控制血糖,對胰島素的抗拒是她內(nèi)心的頑石。作為我們科室的老病號,經(jīng)年累月,我們科室的醫(yī)護人員輪番上場,還是沒能消除老人家心里的顧慮。
一年前某一天,沈老師坐著輪椅被老伴和兒子送進我們科室,入院檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖已經(jīng)飆升至31.8mmol/L,危險異常。“必須打胰島素啦。”我堅決地宣布我的治療方案。兒子也極力附和著,這一次,不再任由沈老師“任性”了。
首次注射,我選擇了長效胰島素探路,盡管也知道,對于這樣的β細胞功能已經(jīng)全部陣亡的老糖友來說,長效治療只是亡羊補牢。不過,為了先爭取到沈老師接受這“第一針”,我們依舊堅持了迂回的作戰(zhàn)方案。果然,在三天的長效胰島素加三種口服藥治療下,老人的血糖有了些許的下降,可是遠遠達不到我們的控糖目標。
由于中國T2DM患者最大問題是餐后血糖,所以單純地用針對基礎(chǔ)血糖控制的長效胰島素治療,效果勢必不夠理想。那段時間,每天的晨會上,主任都會問起沈老師的情況,但是目前我們的心理攻堅戰(zhàn)只能打到這一步了。
過了沒多久,我值夜班的一個晚上,快12點了,沈老師和她老伴出現(xiàn)在我辦公室門口。他焦急地說:“李醫(yī)生,你快看看我們家老伴吧。昨天晚上開始出現(xiàn)腹脹,食欲不好,今天早上更加嚴重了,沒進也沒出。”我一摸沈老師的腹部,發(fā)硬,不同尋常,我們主任立即組織消化科會診,診斷結(jié)果是,高血糖引起的胃輕癱。
治療的重中之重當然還是降血糖。這一次,我們更顧不得沈老師反對了,直接加上了胰島素泵。然而,盡管血糖得到了控制,沈老師的情緒卻愈發(fā)低落,甚至拒絕治療,要求出院。
實際上,沈老師消化系統(tǒng)的并發(fā)癥已經(jīng)讓她出現(xiàn)了進食和排泄障礙,吃不下靠打營養(yǎng)針,排不出就得靠灌腸,這對已經(jīng)24小時戴胰島素泵的沈老師來說無疑是雪上加霜。這種“沒有尊嚴的日子”,持續(xù)了一段時候以后,老人的精神面臨崩潰。
終于,我們等來了事情的轉(zhuǎn)機。一次,我研讀楊文英教授的1,2,3治療方案,學(xué)習(xí)到原來一天注射三針預(yù)混門冬胰島素30也可以起到和胰島素泵治療一樣的強化降血糖作用,其低血糖的發(fā)生率非常低,而且使用非常方便。和主任商量過后,我們果斷將沈老師的泵撤掉改為一天三次注射,也聯(lián)系了我們精神科的心理醫(yī)生對沈老師進行了心理疏導(dǎo)。以后的日子里,我們主任每天都要和沈老師家屬談話,重點查房,沈老師終于愿意積極配合我們了。
住院4個月后,在心理疏導(dǎo)加門冬胰島素30強化治療的雙重作用下,沈老師的空腹和餐后血糖都降下來了,胃輕癱癥狀也終于消失了,沈老師得以順利出院。固執(zhí)的沈老師,在化解了心里的癥結(jié)以后,也積極地在家使用門冬胰島素30控制血糖。她甚至還給我們送來了錦旗,感謝我們對她的救治。沈老師說:“要不是你們控制好了我的血糖,我真不知道迎接我的是怎樣的晚年生活。”
在餐后血糖控制上,胰島素類似物的峰效時間與餐后血糖峰值同步,能更好地控制餐后血糖升高。胰島素類似物可幫助糖尿病患者更準確地模擬正常人在生理狀態(tài)下的胰島素代謝過程,且不易引起低血糖的發(fā)生。這一次,我也徹底改變了對胰島素類似物的觀念。
配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價: ¥60用于自測人體毛細血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價: ¥55該產(chǎn)品適用于定量測量新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,采血部位包括a)指尖、b)前臂、c)上臂或d)拇指根部。
健客價: ¥149單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥98該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥654京都血糖儀1970: 用于定量測量采集的人體新鮮毛細血管全血樣本的葡萄糖含量。產(chǎn)品不可用于糖尿病的診斷篩查,也不可用于新生兒的血糖測量。京都血糖試紙GLUCOCARD 01 SENSOR:該產(chǎn)品用于定量檢測手指新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度。采血針:用于采集供醫(yī)院或個人用戶進行血糖檢測使用的毛細血管血。酒精消毒棉片:適用于皮膚表面的清潔與消毒。
健客價: ¥349與魚躍血糖試紙配套,用于醫(yī)院和家庭檢測毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥22用于醫(yī)院快速血糖檢查及糖尿病患者自我血糖監(jiān)測。
健客價: ¥2191.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49測量血糖濃度。
健客價: ¥55該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥168用于定量測量采集的人體新鮮毛細血管全血樣本的葡萄糖含量。產(chǎn)品不可用于糖尿病的診斷篩查,也不可用于新生兒的血糖測量。
健客價: ¥238適用于安穩(wěn)血糖儀。僅供體外檢測。用于末梢全血葡萄糖測試。
健客價: ¥65該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥466安準型血糖監(jiān)測系統(tǒng)適用于末梢葡萄糖檢測,可用于醫(yī)療機構(gòu)快速血糖測試,糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測。
健客價: ¥28該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用,用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。
健客價: ¥296用于體外檢測新鮮毛細血管全血、靜脈全血中的葡萄糖濃度,可用于醫(yī)療機構(gòu)快速血糖測試、糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測。
健客價: ¥45本產(chǎn)品用于新鮮毛細血管全血和靜脈全血中葡萄糖測試,可用于醫(yī)療機構(gòu)快速血糖測試,糖尿病患者或其他人群,以及醫(yī)務(wù)人員在臨床環(huán)境下的血糖監(jiān)測。本產(chǎn)品只用于血糖水平的監(jiān)測,不能用于糖尿病的診斷與篩查。
健客價: ¥50