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對餐后血糖糖友們需要強硬一點

2018-11-23 來源:和醫(yī)糖友在線  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:餐后血糖控制不佳,是中國2型糖尿?。═2DM)患者最大的特點,所以,在控制好基礎(chǔ)血糖的前提下,強化餐后血糖的控制亦成為中國式糖尿病管理的重中之重。

餐后血糖控制不佳,是中國2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者最大的特點,所以,在控制好基礎(chǔ)血糖的前提下,強化餐后血糖的控制亦成為中國式糖尿病管理的重中之重。

主述人:武漢市普仁醫(yī)院主治醫(yī)師李穎

65歲的沈老師,大學(xué)教授,作為高級知識分子,她有自尊自強、通情達理的一面,但對待有些問題的看法又有著外人難以撼動的執(zhí)拗。患T2DM十多年,沈老師卻只愿意服用口服降糖藥控制血糖,對胰島素的抗拒是她內(nèi)心的頑石。作為我們科室的老病號,經(jīng)年累月,我們科室的醫(yī)護人員輪番上場,還是沒能消除老人家心里的顧慮。

一年前某一天,沈老師坐著輪椅被老伴和兒子送進我們科室,入院檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖已經(jīng)飆升至31.8mmol/L,危險異常。“必須打胰島素啦。”我堅決地宣布我的治療方案。兒子也極力附和著,這一次,不再任由沈老師“任性”了。

首次注射,我選擇了長效胰島素探路,盡管也知道,對于這樣的β細胞功能已經(jīng)全部陣亡的老糖友來說,長效治療只是亡羊補牢。不過,為了先爭取到沈老師接受這“第一針”,我們依舊堅持了迂回的作戰(zhàn)方案。果然,在三天的長效胰島素加三種口服藥治療下,老人的血糖有了些許的下降,可是遠遠達不到我們的控糖目標。

由于中國T2DM患者最大問題是餐后血糖,所以單純地用針對基礎(chǔ)血糖控制的長效胰島素治療,效果勢必不夠理想。那段時間,每天的晨會上,主任都會問起沈老師的情況,但是目前我們的心理攻堅戰(zhàn)只能打到這一步了。

過了沒多久,我值夜班的一個晚上,快12點了,沈老師和她老伴出現(xiàn)在我辦公室門口。他焦急地說:“李醫(yī)生,你快看看我們家老伴吧。昨天晚上開始出現(xiàn)腹脹,食欲不好,今天早上更加嚴重了,沒進也沒出。”我一摸沈老師的腹部,發(fā)硬,不同尋常,我們主任立即組織消化科會診,診斷結(jié)果是,高血糖引起的胃輕癱。

治療的重中之重當然還是降血糖。這一次,我們更顧不得沈老師反對了,直接加上了胰島素泵。然而,盡管血糖得到了控制,沈老師的情緒卻愈發(fā)低落,甚至拒絕治療,要求出院。

實際上,沈老師消化系統(tǒng)的并發(fā)癥已經(jīng)讓她出現(xiàn)了進食和排泄障礙,吃不下靠打營養(yǎng)針,排不出就得靠灌腸,這對已經(jīng)24小時戴胰島素泵的沈老師來說無疑是雪上加霜。這種“沒有尊嚴的日子”,持續(xù)了一段時候以后,老人的精神面臨崩潰。

終于,我們等來了事情的轉(zhuǎn)機。一次,我研讀楊文英教授的1,2,3治療方案,學(xué)習(xí)到原來一天注射三針預(yù)混門冬胰島素30也可以起到和胰島素泵治療一樣的強化降血糖作用,其低血糖的發(fā)生率非常低,而且使用非常方便。和主任商量過后,我們果斷將沈老師的泵撤掉改為一天三次注射,也聯(lián)系了我們精神科的心理醫(yī)生對沈老師進行了心理疏導(dǎo)。以后的日子里,我們主任每天都要和沈老師家屬談話,重點查房,沈老師終于愿意積極配合我們了。

住院4個月后,在心理疏導(dǎo)加門冬胰島素30強化治療的雙重作用下,沈老師的空腹和餐后血糖都降下來了,胃輕癱癥狀也終于消失了,沈老師得以順利出院。固執(zhí)的沈老師,在化解了心里的癥結(jié)以后,也積極地在家使用門冬胰島素30控制血糖。她甚至還給我們送來了錦旗,感謝我們對她的救治。沈老師說:“要不是你們控制好了我的血糖,我真不知道迎接我的是怎樣的晚年生活。”

在餐后血糖控制上,胰島素類似物的峰效時間與餐后血糖峰值同步,能更好地控制餐后血糖升高。胰島素類似物可幫助糖尿病患者更準確地模擬正常人在生理狀態(tài)下的胰島素代謝過程,且不易引起低血糖的發(fā)生。這一次,我也徹底改變了對胰島素類似物的觀念。

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