為何要強調(diào)減少血糖波動?
國內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)試驗證實,嚴(yán)格控制血糖對于減少糖尿病的慢性并發(fā)癥,尤其是微血管并發(fā)癥具有十分重要的意義。為了減少并發(fā)癥、改善病人的預(yù)后,要求臨床上對糖尿病人的血糖控制較以往更加嚴(yán)格。但同時必須看到,血糖控制越嚴(yán)格,相伴而來的低血糖風(fēng)險也越高,血糖波動的幅度也相應(yīng)增加,前者的益處在一定程度上被后者所抵消。為了趨利避害,取得最佳的臨床效益,國際上提出了“精細(xì)降糖,平穩(wěn)達標(biāo)”這一新的治療理念,按照這個理念,血糖控制應(yīng)包含兩層含義,一是對血糖總體水平的控制(即“糖化血紅蛋白”要控制達標(biāo));二是對血糖波動性的控制。不能片面強調(diào)對血糖的嚴(yán)格控制,而忽視對血糖平穩(wěn)的要求。
如何減少血糖波動?
鑒于血糖的高波動性與高血糖具有同樣的危害性,因此,我們在嚴(yán)格控制血糖的同時,還應(yīng)盡可能地降低空腹和餐后血糖的波動性。為此,除了進食要定時定量、少量多餐、避免暴飲暴食以外,合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。
1、如何降低空腹血糖的波動性:以往通常采取睡前注射中效胰島素(NPH)作為補充基礎(chǔ)胰島素不足的手段,但由于NPH作用時間相對較短(不能覆蓋24小時),尤其是注射后存在血藥濃度高峰,容易引起夜間低血糖及清晨反跳性高血糖,使血糖波動性增加。而長效胰島素類似物(如地特胰島素、甘精胰島素等)能較好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌,沒有明顯的血藥濃度高峰,作用平穩(wěn)而持久,對于降低基礎(chǔ)血糖(尤其是空腹血糖)的波動性效果較好,在很大程度上克服了中效胰島素的不足。
2、如何降低餐后血糖的波動性:非磺脲類胰島素促泌劑、a-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑和超短效胰島素類似物等對降低餐后血糖的波動性效果較好,分述如下:
①非磺脲類胰島素促泌劑:包括瑞格列奈和那格列奈,此類藥物具有恢復(fù)早時相胰島素分泌,起效迅速(10分鐘)、達峰快(30分鐘)、作用持續(xù)時間短(2~4小時)等特點,藥效高峰與餐后血糖高峰同步性好,能有效降低餐后高血糖而不容易發(fā)生低血糖,全天24h血糖曲線波動相對較小。
②a-葡萄糖苷酶抑制劑:即阿卡波糖,此類藥物可以延緩碳水化合物在胃腸道的吸收,對餐后血糖起到“削峰平谷”的作用,在降低餐后血糖的同時,還可減少下一餐前低血糖的發(fā)生。
③DPP-4抑制劑:此類藥物主要是通過抑制二肽基肽酶活性,減少腸促胰素(GLP-1)的降解,增加內(nèi)源性GLP-1水平來發(fā)揮降糖作用,它具有血糖依賴性的降糖特點,降糖作用平穩(wěn),低血糖風(fēng)險小。
④超短效胰島素類似物:包括門冬胰島素(諾和銳)和賴脯胰島素(優(yōu)泌樂),與普通胰島素(RI)相比,超短效胰島素類似物皮下注射后,由六聚體迅速地解離為單體,很快被吸收并迅速發(fā)揮作用。餐前即刻注射便可迅速控制餐后高血糖,而且不容易引起下一餐前低血糖,可以有效降低餐后血糖的波動性,由于是餐前即刻注射,因此患者的治療依從性更好。
3、改進胰島素輸注方式:一日多次胰島素皮下注射的傳統(tǒng)給藥方式不符合生理性胰島素分泌模式,胰島素作用與血糖濃度同步性差,導(dǎo)致血糖忽高忽低,波動性較大。而胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌,在血糖得以良好控制的同時,又可顯著降低血糖的波動。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥98本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥421.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥466益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥12.5用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價: ¥55配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥61.32生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥17FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥206清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥14.5養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥13該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥1864益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥33益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價: ¥19.9適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥58單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥16益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥25益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥16生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥20