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控制血糖就要降糖穩(wěn)糖兩手都抓

2018-11-23 來源:和醫(yī)糖友在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鑒于血糖的高波動性與高血糖具有同樣的危害性,因此,我們在嚴(yán)格控制血糖的同時,還應(yīng)盡可能地降低空腹和餐后血糖的波動性。為此,除了進食要定時定量、少量多餐、避免暴飲暴食以外,合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。

為何要強調(diào)減少血糖波動?

國內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)試驗證實,嚴(yán)格控制血糖對于減少糖尿病的慢性并發(fā)癥,尤其是微血管并發(fā)癥具有十分重要的意義。為了減少并發(fā)癥、改善病人的預(yù)后,要求臨床上對糖尿病人的血糖控制較以往更加嚴(yán)格。但同時必須看到,血糖控制越嚴(yán)格,相伴而來的低血糖風(fēng)險也越高,血糖波動的幅度也相應(yīng)增加,前者的益處在一定程度上被后者所抵消。為了趨利避害,取得最佳的臨床效益,國際上提出了“精細(xì)降糖,平穩(wěn)達標(biāo)”這一新的治療理念,按照這個理念,血糖控制應(yīng)包含兩層含義,一是對血糖總體水平的控制(即“糖化血紅蛋白”要控制達標(biāo));二是對血糖波動性的控制。不能片面強調(diào)對血糖的嚴(yán)格控制,而忽視對血糖平穩(wěn)的要求。

如何減少血糖波動?

鑒于血糖的高波動性與高血糖具有同樣的危害性,因此,我們在嚴(yán)格控制血糖的同時,還應(yīng)盡可能地降低空腹和餐后血糖的波動性。為此,除了進食要定時定量、少量多餐、避免暴飲暴食以外,合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。

1、如何降低空腹血糖的波動性:以往通常采取睡前注射中效胰島素(NPH)作為補充基礎(chǔ)胰島素不足的手段,但由于NPH作用時間相對較短(不能覆蓋24小時),尤其是注射后存在血藥濃度高峰,容易引起夜間低血糖及清晨反跳性高血糖,使血糖波動性增加。而長效胰島素類似物(如地特胰島素、甘精胰島素等)能較好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌,沒有明顯的血藥濃度高峰,作用平穩(wěn)而持久,對于降低基礎(chǔ)血糖(尤其是空腹血糖)的波動性效果較好,在很大程度上克服了中效胰島素的不足。

2、如何降低餐后血糖的波動性:非磺脲類胰島素促泌劑、a-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑和超短效胰島素類似物等對降低餐后血糖的波動性效果較好,分述如下:

①非磺脲類胰島素促泌劑:包括瑞格列奈和那格列奈,此類藥物具有恢復(fù)早時相胰島素分泌,起效迅速(10分鐘)、達峰快(30分鐘)、作用持續(xù)時間短(2~4小時)等特點,藥效高峰與餐后血糖高峰同步性好,能有效降低餐后高血糖而不容易發(fā)生低血糖,全天24h血糖曲線波動相對較小。

②a-葡萄糖苷酶抑制劑:即阿卡波糖,此類藥物可以延緩碳水化合物在胃腸道的吸收,對餐后血糖起到“削峰平谷”的作用,在降低餐后血糖的同時,還可減少下一餐前低血糖的發(fā)生。

③DPP-4抑制劑:此類藥物主要是通過抑制二肽基肽酶活性,減少腸促胰素(GLP-1)的降解,增加內(nèi)源性GLP-1水平來發(fā)揮降糖作用,它具有血糖依賴性的降糖特點,降糖作用平穩(wěn),低血糖風(fēng)險小。

④超短效胰島素類似物:包括門冬胰島素(諾和銳)和賴脯胰島素(優(yōu)泌樂),與普通胰島素(RI)相比,超短效胰島素類似物皮下注射后,由六聚體迅速地解離為單體,很快被吸收并迅速發(fā)揮作用。餐前即刻注射便可迅速控制餐后高血糖,而且不容易引起下一餐前低血糖,可以有效降低餐后血糖的波動性,由于是餐前即刻注射,因此患者的治療依從性更好。

3、改進胰島素輸注方式:一日多次胰島素皮下注射的傳統(tǒng)給藥方式不符合生理性胰島素分泌模式,胰島素作用與血糖濃度同步性差,導(dǎo)致血糖忽高忽低,波動性較大。而胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌,在血糖得以良好控制的同時,又可顯著降低血糖的波動。

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