《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始單藥治療，首選是二甲雙胍，然而，長(zhǎng)期使用二甲雙胍，可能會(huì)導(dǎo)致一種維生素的缺乏，很多1型糖尿病患者也會(huì)面臨缺乏這種維生素的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降?？赡軝C(jī)制包括：（1）小腸蠕動(dòng)的改變刺激腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素B12的吸收；（2）維生素B12內(nèi)因子水平的變化及鈷胺素內(nèi)吞受體的相互作用；（3）二甲雙胍可抑制回腸末端維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物鈣依賴性吸收（這種抑制作用可以通過(guò)補(bǔ)充鈣劑逆轉(zhuǎn)）。

專家共識(shí)建議：長(zhǎng)期使用二甲雙胍治療的患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12，糖尿病患者，不管是否有必要監(jiān)測(cè)維生素B12水平，注意從日常飲食中補(bǔ)充維生素B12總是好的。

缺少維生素B12會(huì)引起貧血、神經(jīng)損傷、疲勞、虛弱、抑郁、體重減輕、手足麻木或刺痛等諸多健康問(wèn)題。

哪些人容易缺乏維生素B12

食物在胃酸的作用下釋放出維生素B12，然后維生素B12與一種被稱為內(nèi)因子的物質(zhì)結(jié)合，最終在腸道被吸收。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都可能引起維生素B12缺乏。

高齡隨著年齡增長(zhǎng)，很多老年人胃酸分泌減少，影響食物中維生素B12的釋放。

二甲雙胍維生素B12缺乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨二甲雙胍服用劑量增加和服用時(shí)間延長(zhǎng)而升高。此外，很多糖友喜歡吃素，而素食（尤其是連雞蛋、奶制品都不吃的完全素食）會(huì)使維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

乳糜瀉很多1型糖尿病患者會(huì)合并乳糜瀉（發(fā)生率約5％）等自身免疫性疾病，以致腸道無(wú)法正常吸收某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（其中也包括維生素B12）。大約1％～2％的1型糖尿病患者會(huì)發(fā)生惡性貧血，免疫系統(tǒng)會(huì)影響內(nèi)因子的形成，從而影響維生素B12的吸收。

代謝手術(shù)減重手術(shù)已經(jīng)被列為肥胖2型糖尿病患者的治療手段之一，某些術(shù)式的減重手術(shù)會(huì)影響維生素B12的吸收。

如何避免維生素B12缺乏

*維生素B12主要存在于動(dòng)物類食物中，如肉類、牛奶、雞蛋等。糖尿病患者應(yīng)保證飲食均衡，避免偏食。

*如果存在乳糜瀉、年齡超過(guò)50歲或長(zhǎng)期服用二甲雙胍，應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生是否需要服用維生素B12補(bǔ)充劑。

*減重手術(shù)后醫(yī)生會(huì)要求患者服用維生素補(bǔ)充劑，患者應(yīng)堅(jiān)持復(fù)查。

*長(zhǎng)期服用二甲雙胍時(shí)，糖友們還可適當(dāng)服用鈣劑，尤其是老年患者，既預(yù)防骨質(zhì)疏松，又能促進(jìn)維生素B12的吸收。