9月14日,在第52屆EASD年會“糖尿病與癡呆”專題討論會中,來自荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科的Geert Jan Biessels教授圍繞“糖尿病與癡呆:不僅僅是偶然發(fā)現(xiàn)”這一主題進行了精彩的演講,就糖尿病相關(guān)癡呆的病理機制、發(fā)生發(fā)展預(yù)測、高?;颊吆Y查、防治目標等方面發(fā)表了個人見解。
阿爾茨海默癥、血管性癡呆是癡呆的兩種主要類型。很多較高證據(jù)級別的研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險顯著增加,風(fēng)險比(RR)為1.73(95%CI 1.65-1.82);且不同類型癡呆的風(fēng)險存在差異,相對來說,糖尿病合并血管性癡呆風(fēng)險更高,RR為2.3(1.9-2.7),阿爾茨海默癥RR為1.6(1.4-1.7)。此外,基于老年人群的前瞻性研究也表明,老年糖尿病患者合并血管性癡呆風(fēng)險較高,且無論是否攜帶載脂蛋白E4型等位基因APOEε4(阿爾茨海默癥的病理基礎(chǔ)),癡呆發(fā)病風(fēng)險都顯著增加。
糖尿病誘發(fā)癡呆的病理機制尚未明確,兩種可能的機制是海馬區(qū)胰島素信號通路受損和血糖調(diào)節(jié)障礙。研究顯示胰島素抵抗或長期血糖控制欠佳,會加速損害糖尿病患者認知功能,最終發(fā)展為癡呆。
1.糖尿病相關(guān)癡呆隨年齡增長而增多
盡管目前認為2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)患者的認知功能與年齡的關(guān)系相對獨立,但同為增齡性疾病。隨著年齡的增長,T2DM患者癡呆發(fā)病率顯著增加。
糖尿病相關(guān)的認知功能下降表現(xiàn)為患者認知功能的一個或多個方面逐漸發(fā)生的微小變化。與非糖尿病群體相比,糖尿病患者的認知功能降低約0.3-0.5個標準差。認知功能降低的過程可發(fā)生于任何年齡段的糖尿病患者,但其發(fā)展過程始終較為緩慢。盡管可能導(dǎo)致認知功能損傷,但患者一般性的日?;顒右约疤悄虿∽晕夜芾聿粫⒖淌艿接绊?。
認知表現(xiàn)、癡呆發(fā)病率與年齡的關(guān)系
2.糖尿病相關(guān)癡呆風(fēng)險預(yù)測已有“據(jù)”可依
基于COX回歸模型所評估的45項與癡呆風(fēng)險相關(guān)的候選指標,Geert Jan Biessels教授團隊根據(jù)29,961例≥60歲T2DM患者的10年隨訪(1994-2013年)數(shù)據(jù),開發(fā)了癡呆風(fēng)險評分模型,并在2,413例T2DM患者中進行了驗證。
經(jīng)驗證后發(fā)現(xiàn),45項與癡呆風(fēng)險相關(guān)的指標中,共有8項指標對癡呆的預(yù)測能力較強,該評分模型即由年齡、微血管病變、糖尿病足、腦血管疾病、心血管疾病、急性代謝事件、抑郁、學(xué)歷這8項指標組成??傇u分最低(-1分)的T2DM患者未來10年的癡呆風(fēng)險為5.3%(95%CI 4.2%-6.3%),總評分最高(12-19分)者則為73.3%(95%CI 64.8%-81.8%)。
T2DM患者10年癡呆風(fēng)險評分模型
Geert Jan Biessels教授指出,該模型適用于科研活動中隨機對照試驗(RCTs)受試者的篩選,但不適用于日常護理中的個體化預(yù)測。
3.強化降糖/降壓未能改善T2DM患者認知功能
ADDITION-荷蘭研究的6年隨訪結(jié)果與ACCORD-MIND研究的40個月隨訪結(jié)果均表明,強化降糖并不能改善T2DM患者的認知功能。
強化降糖相關(guān)的研究設(shè)計及認知評估結(jié)果
此外,ACCORD-MIND研究中,血壓對T2DM患者認知功能影響的結(jié)果表明,與接受標準降壓治療的對照組相比(收縮壓目標值:<140mmHg),強化降壓治療組(收縮壓目標值:<120mmHg)不僅沒有帶來認知能力的獲益,還會使腦萎縮加速。
4.糖尿病相關(guān)癡呆的潛在防治目標:“三級防治”
會議最后,講者提出糖尿病相關(guān)癡呆的“三級防治”概念:1.在認知功能未明顯下降的T2DM患者中篩查癡呆高危人群,有利于預(yù)防及延緩其認知功能衰退的加速;2.對于已診斷為輕度認知功能障礙(MCI)的T2DM患者,延緩MCI進一步發(fā)展為癡呆;3.對于已診斷為癡呆的T2DM患者,應(yīng)延緩其癡呆的進一步發(fā)展。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1281.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥41用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥18適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥54用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥551.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥185用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥291.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥12