糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)篩查可以顯著提高DR的檢出率,使患者能夠及時得到治療,減少視覺損失或失明風(fēng)險。如何更好地進(jìn)行DR篩查、并鼓勵患者積極參與篩查,一直是臨床醫(yī)生探討的熱點(diǎn)。2016年EASD年會上,多名講者對近年來DR篩查的新進(jìn)展進(jìn)行了要點(diǎn)回顧。
自動化DR篩查——有效方便的篩查新技術(shù)
糖尿病人數(shù)不斷增多,增加了對醫(yī)療資源的壓力,患者往往需要等待數(shù)月才能與眼科醫(yī)生預(yù)約進(jìn)行DR篩查。只有不到65%的患者順利接受了DR篩查,而且篩查費(fèi)用較高。因此,自動化DR篩查系統(tǒng)的開發(fā)具有顯著意義。那么,這種篩查系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和特異性如何?
1EyeArt2.0——安全有效的自動化DR篩查系統(tǒng)
美國一項(xiàng)大型觀察性研究,對基于云技術(shù)的自動化DR篩查系統(tǒng)——EyeArt2.0的安全性和有效性進(jìn)行評估。研究納入真實(shí)世界電子DR篩查項(xiàng)目中的78,685例患者,共獲取627,490份視網(wǎng)膜圖像。
分析顯示,EyeArt檢測可參考性DR(RDR*)的敏感性為91.7%(95%CI91.3%-92.1%),特異性為91.5%(95%CI91.2%-91.7%)。受試者工作特征曲線下面積(AUROC)為0.968(95%CI0.967-0.970)。在檢測潛在可治療DR#患者時,EyeART的敏感度為98.5%,即在78,685名患者中,未被篩查出來的患者僅有不到0.08%。研究結(jié)果保證了EyeART2.0在DR篩查時的安全性和有效性。
*RDR:中度非增殖性視網(wǎng)膜病變
#潛在可治療DR:重度非增殖性、增殖性視網(wǎng)膜病變或臨床顯著性黃斑水腫替代標(biāo)記
2IDx-DR設(shè)備——可用于初級護(hù)理的自動化篩查新技術(shù)
另一項(xiàng)研究納入1,371例2型糖尿病(T2DM)患者,他們在Hoorn糖尿病護(hù)理系統(tǒng)接受治療且未接受過激光治療。然后,采用不同視網(wǎng)膜分級方式,即EURODIAB和ICDR分級方式,評估IDx-DR自動篩查設(shè)備與三名視網(wǎng)膜專家的診斷準(zhǔn)確率。評估指標(biāo)包括敏感度、特異度、陽性預(yù)測值(PPV)和陰性預(yù)測值(NPV)。
結(jié)果顯示,采用EURODIAB分級,IDx-DR篩查RDR的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為91%、85%、12%和99%;篩查視覺威脅性視網(wǎng)膜病變(VTR)的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為64%、96%、16%和99%。
IDx-DR篩查結(jié)果分析
采用ICDR分級,IDx-DR篩查RDR的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為68%、86%、30%和97%,篩查VTR的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為62%、95%、14%和99%。而專家篩查RDR的敏感性和特異性分別是72%和99%。因此,IDx-DR可以在初級護(hù)理中應(yīng)用于RDR的篩查,且安全性和有效性均能得到保證。
提高DR篩查的積極性,試試獎勵機(jī)制能否奏效?
目前,英國糖尿病眼部篩查項(xiàng)目的參與率僅為81%。有證據(jù)表明,財(cái)政獎勵可以促進(jìn)健康行為。那么是否可以通過財(cái)政獎勵的方式提高DR篩查的參與率?
英國一項(xiàng)隨機(jī)對照研究納入了1,051例≥16歲的T2DM患者,這些患者都是受邀超過2年仍未參與糖尿病眼病篩查的人。隨機(jī)分為三組:對照組(n=435,常規(guī)邀請信);固定獎勵組(n=312,常規(guī)邀請信+如果參加篩查可得到£10代金券);樂透式獎勵組(n=304,邀請信+參加篩查后有1%的概率贏得£1000)。
調(diào)查結(jié)果出人意料,財(cái)政獎勵組患者的篩查參與率更少(RR=0.56),其中,樂透式獎勵組僅有3.29%的患者參與篩查(RR=0.42)。兩種獎勵方式中患者的參與率沒有顯著差異(RR=1.66)??梢?,利用財(cái)政獎勵刺激DR篩查的積極性效果不佳。
不同獎勵方式下的患者參與率
在這些新的技術(shù)和策略中,自動化DR篩查技術(shù),如EyeArt2.0和IDx-DR等的敏感性和特異性均較高,在保證準(zhǔn)確率的同時可以更高效完成篩查任務(wù)。然而,DR篩查仍需要患者積極主動地參與,雖然獎勵機(jī)制很難奏效,但未來仍需要繼續(xù)探索其他方案。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥43本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥128治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥1141.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥411.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥14血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥18用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥18用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥151.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥22血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥26適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥53.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥631.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價: ¥20用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥54糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細(xì)胞貧血。
健客價: ¥251、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥49用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10