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糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查 新技術(shù)與新策略

摘要:結(jié)果顯示,采用EURODIAB分級,IDx-DR篩查RDR的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為91%、85%、12%和99%;篩查視覺威脅性視網(wǎng)膜病變(VTR)的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為64%、96%、16%和99%。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)篩查可以顯著提高DR的檢出率,使患者能夠及時得到治療,減少視覺損失或失明風(fēng)險。如何更好地進(jìn)行DR篩查、并鼓勵患者積極參與篩查,一直是臨床醫(yī)生探討的熱點(diǎn)。2016年EASD年會上,多名講者對近年來DR篩查的新進(jìn)展進(jìn)行了要點(diǎn)回顧。

自動化DR篩查——有效方便的篩查新技術(shù)

糖尿病人數(shù)不斷增多,增加了對醫(yī)療資源的壓力,患者往往需要等待數(shù)月才能與眼科醫(yī)生預(yù)約進(jìn)行DR篩查。只有不到65%的患者順利接受了DR篩查,而且篩查費(fèi)用較高。因此,自動化DR篩查系統(tǒng)的開發(fā)具有顯著意義。那么,這種篩查系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和特異性如何?

1EyeArt2.0——安全有效的自動化DR篩查系統(tǒng)

美國一項(xiàng)大型觀察性研究,對基于云技術(shù)的自動化DR篩查系統(tǒng)——EyeArt2.0的安全性和有效性進(jìn)行評估。研究納入真實(shí)世界電子DR篩查項(xiàng)目中的78,685例患者,共獲取627,490份視網(wǎng)膜圖像。

分析顯示,EyeArt檢測可參考性DR(RDR*)的敏感性為91.7%(95%CI91.3%-92.1%),特異性為91.5%(95%CI91.2%-91.7%)。受試者工作特征曲線下面積(AUROC)為0.968(95%CI0.967-0.970)。在檢測潛在可治療DR#患者時,EyeART的敏感度為98.5%,即在78,685名患者中,未被篩查出來的患者僅有不到0.08%。研究結(jié)果保證了EyeART2.0在DR篩查時的安全性和有效性。

*RDR:中度非增殖性視網(wǎng)膜病變

#潛在可治療DR:重度非增殖性、增殖性視網(wǎng)膜病變或臨床顯著性黃斑水腫替代標(biāo)記

2IDx-DR設(shè)備——可用于初級護(hù)理的自動化篩查新技術(shù)

另一項(xiàng)研究納入1,371例2型糖尿病(T2DM)患者,他們在Hoorn糖尿病護(hù)理系統(tǒng)接受治療且未接受過激光治療。然后,采用不同視網(wǎng)膜分級方式,即EURODIAB和ICDR分級方式,評估IDx-DR自動篩查設(shè)備與三名視網(wǎng)膜專家的診斷準(zhǔn)確率。評估指標(biāo)包括敏感度、特異度、陽性預(yù)測值(PPV)和陰性預(yù)測值(NPV)。

結(jié)果顯示,采用EURODIAB分級,IDx-DR篩查RDR的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為91%、85%、12%和99%;篩查視覺威脅性視網(wǎng)膜病變(VTR)的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為64%、96%、16%和99%。

IDx-DR篩查結(jié)果分析

采用ICDR分級,IDx-DR篩查RDR的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為68%、86%、30%和97%,篩查VTR的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為62%、95%、14%和99%。而專家篩查RDR的敏感性和特異性分別是72%和99%。因此,IDx-DR可以在初級護(hù)理中應(yīng)用于RDR的篩查,且安全性和有效性均能得到保證。

提高DR篩查的積極性,試試獎勵機(jī)制能否奏效?

目前,英國糖尿病眼部篩查項(xiàng)目的參與率僅為81%。有證據(jù)表明,財(cái)政獎勵可以促進(jìn)健康行為。那么是否可以通過財(cái)政獎勵的方式提高DR篩查的參與率?

英國一項(xiàng)隨機(jī)對照研究納入了1,051例≥16歲的T2DM患者,這些患者都是受邀超過2年仍未參與糖尿病眼病篩查的人。隨機(jī)分為三組:對照組(n=435,常規(guī)邀請信);固定獎勵組(n=312,常規(guī)邀請信+如果參加篩查可得到£10代金券);樂透式獎勵組(n=304,邀請信+參加篩查后有1%的概率贏得£1000)。

調(diào)查結(jié)果出人意料,財(cái)政獎勵組患者的篩查參與率更少(RR=0.56),其中,樂透式獎勵組僅有3.29%的患者參與篩查(RR=0.42)。兩種獎勵方式中患者的參與率沒有顯著差異(RR=1.66)??梢?,利用財(cái)政獎勵刺激DR篩查的積極性效果不佳。

不同獎勵方式下的患者參與率

在這些新的技術(shù)和策略中,自動化DR篩查技術(shù),如EyeArt2.0和IDx-DR等的敏感性和特異性均較高,在保證準(zhǔn)確率的同時可以更高效完成篩查任務(wù)。然而,DR篩查仍需要患者積極主動地參與,雖然獎勵機(jī)制很難奏效,但未來仍需要繼續(xù)探索其他方案。

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