血脂異常當(dāng)心糖尿病腎病惡化！

2018-11-08 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高TG和/或低HDL-C水平可能是導(dǎo)致DKD剩余風(fēng)險(xiǎn)較高的原因之一。一項(xiàng)針對(duì)糖尿病門診患者的大型、多國(guó)、橫斷面研究顯示，在校正低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平后，低HDL-C水平和/或高TGs水平與DKD獨(dú)立相關(guān)，但該結(jié)果仍待針對(duì)T2DM患者的大型、縱向隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

慢性糖尿病腎臟?。―KD）是導(dǎo)致終末期腎病的主要病因。而高血糖和高血壓是DKD發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。盡管血糖和血壓達(dá)標(biāo)，2型糖尿病（T2DM）患者的糖尿病腎病剩余風(fēng)險(xiǎn)仍較高。2016年10月發(fā)表在DiabetesCare上的一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究，旨在分析高甘油三酯（TG）和/或低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平與DKD剩余風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

高TG和/或低HDL-C水平可能是導(dǎo)致DKD剩余風(fēng)險(xiǎn)較高的原因之一。一項(xiàng)針對(duì)糖尿病門診患者的大型、多國(guó)、橫斷面研究顯示，在校正低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平后，低HDL-C水平和/或高TGs水平與DKD獨(dú)立相關(guān)，但該結(jié)果仍待針對(duì)T2DM患者的大型、縱向隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

本回顧性觀察研究應(yīng)用意大利臨床糖尿病學(xué)專家協(xié)會(huì)（AMD）數(shù)據(jù)庫(kù)，納入2004-2011年間的15,362例年齡≥40歲的T2DM患者，這些患者至少有4年的腎小球?yàn)V過(guò)率估算值（eGFR）和白蛋白尿隨訪結(jié)果?；€時(shí)患者的eGFR≥60mL/min/1.73m2、白蛋白尿正常且LDL-C≤130mg/dL。

研究主要結(jié)局定義為：1）eGFR<60mL/min/1.73m2，2）白蛋白尿，3）白蛋白尿且eGFR<60mL/min/1.73m2，4）eGFR減少>30%的發(fā)生情況，4年隨訪期間只要任意1次年度隨訪時(shí)出現(xiàn)以上事件均認(rèn)為達(dá)到終點(diǎn)。

高TG和/或低HDL-C患者腎病相關(guān)結(jié)局顯著惡化

4年隨訪期間，12.8%的患者發(fā)生eGFR<60mL/min/1.73m2，7.6%的患者eGFR減少>30%，23.2%的患者發(fā)生白蛋白尿，4%的患者發(fā)生eGFR<60mL/min/1.73m2合并白蛋白尿。

與基線時(shí)脂質(zhì)水平在正常范圍內(nèi)的患者相比，高TG水平和/或低HDL-C水平的患者所有腎臟結(jié)局均顯著惡化。

基線TG≥150mg/dl的患者DKD發(fā)生率

基線HDL<40/50mg/dl的患者DKD發(fā)生率

血脂異常是DKD的顯著危險(xiǎn)因素

總體而言，在LDL-C<130mg/dL的患者中，基線存在致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常是DKD的顯著危險(xiǎn)因素，且和所有腎臟結(jié)局相關(guān)。

基線TG≥150mg/dL的患者隨訪4年后，eGFR<60mL/min/1.73m2的風(fēng)險(xiǎn)增加26%，同時(shí)eGFR減少>30%的風(fēng)險(xiǎn)增加29%，此外白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)增加19%，白蛋白尿且eGFR<60mL/min/1.73m2的風(fēng)險(xiǎn)增加35%。進(jìn)行多因素校正后相關(guān)性僅減弱但仍顯著。

基線TG≥150mg/dl的患者DKD結(jié)局比值比（OR）

TG水平每升高50mg/dL，則eGFR<60mL/min/1.73m2的風(fēng)險(xiǎn)增加10%，eGFR減少>30%的風(fēng)險(xiǎn)增加8%，白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)增加6%，任意一種異常情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加13%。

基線HDL-C水平較低（男性<40mg/dL，女性<50mg/dL）的患者隨訪4年后，eGFR<60mL/min/1.73m2的風(fēng)險(xiǎn)增加27%，eGFR減少>30%的風(fēng)險(xiǎn)增加28%，白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)增加24%，白蛋白尿且eGFR<60mL/min/1.73m2的風(fēng)險(xiǎn)增加44%。進(jìn)行多因素校正后相關(guān)性僅減弱但仍顯著。

基線HDL<40/50mg/dl的患者DKD結(jié)局OR

HDL-C水平每升高10mg/dL，則eGFR<60mL/min/1.73m2或白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)降低9%，eGFR減少>30%的風(fēng)險(xiǎn)降低9%，任意一種異常情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低12%。

該回顧性研究提示我們，在校正性別、年齡、血壓、血糖控制以及LDL-C水平等因素后，低HDL-C和高TG水平是DKD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究中，基線時(shí)無(wú)DKD的患者4年隨訪后，32%的患者發(fā)展為DKD，這一發(fā)生率略高于先前一些研究的數(shù)據(jù)，但同ADVANCE研究中的數(shù)據(jù)相當(dāng)，即在中位5年隨訪期間，32%的參與者發(fā)生新的微血管疾病或微血管疾病惡化，28%的參與者發(fā)生腎臟疾病事件。本研究中的高發(fā)生率可能是受選擇偏倚的影響，因?yàn)閰⑴c者均常規(guī)接受專家門診隨訪，因此本研究患者與ADVANCE研究中高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群更具可比性。然而需要注意的是，在ADVANCE研究中，參與者的大血管事件風(fēng)險(xiǎn)高，且一些患者在基線時(shí)已存在DKD，而本研究中患者在基線時(shí)不存在DKD且并不是專門針對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)或治療而選擇的患者，因此，本研究能更好的體現(xiàn)常規(guī)臨床實(shí)踐情況。

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高膽固醇血癥；冠心病或冠心病等危癥（如：糖尿病癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等）合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。

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