最近，患糖尿病近十五年的張大爺去醫(yī)院做了一個(gè)全身體檢，體檢報(bào)告里他最關(guān)心的糖化血紅蛋白值終于達(dá)標(biāo)了，喜笑顏開！
可是，醫(yī)生對張大爺說：腎功能里有一項(xiàng)叫「ACR」（尿白蛋白/肌酐比值）的結(jié)果是63㎎/g，這是一個(gè)不好的征兆。張大爺頓時(shí)緊張了，感覺血壓都在上升。
“醫(yī)生，我的腎有什么問題嗎？”
—“這個(gè)，說來就話長了”。
“醫(yī)生，您長話短說！我是多年糖友了，在身體問題上是有心理準(zhǔn)備的。”
······
醫(yī)生會(huì)給張大爺說些什么呢？
說一說糖尿病是如何影響腎臟的工作能力的。
兩個(gè)可愛低調(diào)的「勞模」
在我們的腹腔里靠后背脊柱的兩側(cè)，分別有一個(gè)形似蠶豆的器官叫腎臟——沒錯(cuò)，兩個(gè)腎。
腹腔里，都是一個(gè)肝、一個(gè)脾、一個(gè)胃、一個(gè)胰、一根腸，怎么腎偏偏是成雙成對，憑什么？
正在繁忙而有序工作著的腎臟兄弟淡定地翻了下白眼：讓給你來干我的活兒，你做得了嗎？
什么活兒？
腎臟
——累活臟活全都干
每個(gè)腎臟的內(nèi)部都有上百萬有濾過作用的小血管（毛細(xì)血管），所以腎臟的基本功能就是過濾血液，包括保持機(jī)體中水和礦物質(zhì)（含電解質(zhì)）的平衡、清除人體代謝廢物（毒素）、調(diào)節(jié)血壓等等。
過濾血液
心臟每次泵出的血液中，大約會(huì)有25%流經(jīng)腎臟。血液里含有各種物質(zhì)，當(dāng)血液在腎臟血管中流動(dòng)時(shí)，一些身材比較苗條細(xì)小的物質(zhì)：比如消化蛋白質(zhì)類食物所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物尿素，還有身體不需要的其他代謝廢物、毒素、多余的鹽分、尿酸等，都會(huì)透過腎內(nèi)毛細(xì)血管壁上的小孔而被濾除出去，最后以尿液的形式排出體外。
與此同時(shí)，血液中有用的物質(zhì)比如蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞，由于它們身材結(jié)實(shí)龐大，就無法透過腎內(nèi)毛細(xì)血管壁上的小孔，所以安全留在血液里繼續(xù)發(fā)揮其他有益的作用。
維持血壓平衡
腎臟還是調(diào)節(jié)血壓的一把好手，一方面它可以調(diào)節(jié)水和鹽在人體內(nèi)的平衡，控制人體內(nèi)液體的容量，來維持正常的血壓；另一方面，它還能分泌一種收縮血管的激素使血壓升高，以確保血液及時(shí)供到人體的各個(gè)角落。
參與造血
腎臟還能分泌一種能促進(jìn)紅細(xì)胞生成的激素，刺激骨髓生成紅細(xì)胞，足量的紅細(xì)胞被釋放入血，就不容易發(fā)生貧血。
以上簡單說的這些功能，可都是兩個(gè)健康的腎臟在24小時(shí)×7天、全年無休的情況下實(shí)現(xiàn)的，稱為「勞?！挂稽c(diǎn)也不夸張吧。
腎臟遇到糖尿病
——傷害在逐減積累
然而，糖尿病卻會(huì)像「千里之堤毀于蟻穴」般的姿態(tài)靜悄悄低破壞腎臟穩(wěn)定的濾過系統(tǒng)。
早期腎功能受損難發(fā)現(xiàn)
長期的高血糖狀態(tài)，使血液的濃度增加、進(jìn)而血壓升高，迫使腎臟要濾除更多的血液，使得腎臟超負(fù)荷工作并受到損傷。
但是，腎臟是吃苦耐勞的典型，輕傷不下火線，它低調(diào)隱忍的工作態(tài)度遠(yuǎn)超我們的想象，也正因?yàn)檫@既是優(yōu)點(diǎn)又是缺點(diǎn)的特點(diǎn)，在它剛發(fā)生腎功能受損的早期階段，身體是沒有任何異樣感覺的。
經(jīng)年累月后，這個(gè)「勞?！共豢爸刎?fù)而開始滲漏，也就是腎功能進(jìn)一步受損，就會(huì)有一小部分蛋白質(zhì)偷偷地穿過小血管壁上的小孔而進(jìn)入尿液。在臨床上，含有少量蛋白質(zhì)的尿液被稱為「微量白蛋白尿」，文章開頭提到的張大爺就屬于這種情況。
此時(shí)，依然還有補(bǔ)救的方法防止腎功能進(jìn)一步損傷惡化。但是，這個(gè)階段又很隱蔽，所以糖友們很容易錯(cuò)過「及時(shí)止損」的最佳時(shí)機(jī)。
失控的血糖帶來可怕的尿毒癥
若是腎功能發(fā)展到本應(yīng)被濾除的廢物開始蓄積在體內(nèi)、本應(yīng)保留的血液蛋白質(zhì)卻被大量流失，情況就比較糟糕了，這個(gè)階段常見的癥狀有：水腫、疲倦、食欲下降、高血壓、過度排尿和過度口渴等，這樣才可能使部分糖友想起來要趕緊去看醫(yī)生。
可是等到有明顯癥狀才被診斷出來，后面就很容易發(fā)展到腎衰竭，也就是令人聞風(fēng)喪膽的尿毒癥。到了這個(gè)階段，只能進(jìn)行透析或者做腎移植來治療，這不止是生活質(zhì)量下降至谷底，還可能人財(cái)兩空，對自己、家人都是一個(gè)很沉重又不得不面對的結(jié)果。
如何預(yù)防糖尿病腎?。?/strong>
看到這里，糖友們心里可能隱隱有點(diǎn)害怕。其實(shí)，只要做到以下這兩點(diǎn)，是可以預(yù)防或延緩糖尿病腎病出現(xiàn)的。
1.嚴(yán)格控制血糖
將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)可以有效防止糖尿病腎病的發(fā)生。
血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%；中老年患者，HbA1c可控制在7%~9%。
2.控制血壓
糖友的血壓控制目標(biāo)為：140/90mmHg；年輕糖友或合并腎病者的控壓目標(biāo)為130/80mmHg。
英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）表明：通過強(qiáng)化控制血糖和血壓，可以使糖尿病腎病的發(fā)生率減少40%。其中收縮壓每降低10mmHg，腎病和視網(wǎng)膜病變可以減少12%。
小貼士
①建議在第一次診斷為糖尿病時(shí)就進(jìn)行糖尿病腎病篩查，即測定尿微量白蛋白/肌酐，以趁早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的蛛絲馬跡。
②成人糖友至少每年測定一次血肌酐和尿酸，還有血壓、血脂，并進(jìn)行眼底檢查。
無論是延緩還是預(yù)防糖尿病腎病，因每位糖友的情況都不一樣，需要具體情況具體分析，請咨詢你的專科醫(yī)生。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥96阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥7本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥41治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥55配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價(jià)： ￥60適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥56本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥1041）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥541.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥185用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥63配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥59用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥50用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.41.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥19.3用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23
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