IDF指南推薦老年糖尿病患者高血壓的診斷標準為收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg。糖尿病和高血壓的并存使心血管風險顯著增加,且隨著年齡增加心血管風險更大。ADVANCE研究顯示,糖尿病合并高血壓的患者年齡每增加10歲,大血管或微血管風險就增加24%。
一、老年糖尿病患者高血壓的特點
1收縮壓升高較舒張壓升高更加明顯,脈壓差增大
老年人主動脈及其分支等大血管出現(xiàn)硬化,使收縮壓升高較舒張壓升高更加明顯,導致脈壓差增大。部分患者收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)而舒張壓<90mmHg,稱為單純收縮期高血壓(ISH)。老年糖尿病患者更易出現(xiàn)脈壓差增大和單純收縮期高血壓。
2.易發(fā)生體位性低血壓
在合并糖尿病的老年患者中,由于其動脈硬化程度重,迷走神經(jīng)興奮性降低,壓力感受器對張力和壓力變動的調節(jié)能力減弱,容易發(fā)生體位性低血壓。
3.血壓波動大,晝夜節(jié)律異常
老年糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)頸動脈僵硬,使得壓力感受器敏感性降低,可引起血壓調節(jié)功能減退,使得血壓受體位、季節(jié)及進食等因素的影響較一般高血壓患者明顯。部分患者夏季血壓并不高,冬季血壓明顯升高;餐后低血壓更常見且程度重;清晨血壓急劇升高。這使得老年糖尿病患者易于出現(xiàn)隱匿性高血壓。
二、老年糖尿病患者降壓治療策略及降壓藥物的選擇
早期降壓、早期達標對于合并高血壓的老年糖尿病患者具有重要意義??上冗M行生活方式干預,包括限鈉、戒酒、戒酒,有條件的患者應鼓勵進行有規(guī)律的運動。中等程度的限鈉約能降低收縮壓5mmHg,降低舒張壓2~3mmHg。
IDF指南推薦,在給予上述非藥物治療6周后血壓仍不能達標的老年糖尿病患者應啟動藥物治療。
血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑:IDF指南推薦首選,尤其是在合并糖尿病腎病時。
血管緊張素受體阻滯劑(ARBs):不能耐受ACE抑制劑者可用。ACE抑制劑及ARBs不僅能有效降低血壓,還有一定的靶器官保護作用及改善糖代謝的作用。
利尿劑:應用早期可有血容量減少和心排出量降低,但2周后即可恢復正常,這時總外周阻力開始下降、小劑量利尿劑(氫氯噻嗪12.5~25mg/d)具有與大劑量相同的降壓效果,但對代謝和電解質的影響降低,故目前推薦使用小劑量利尿劑。某些利尿劑如吲達帕胺還可通過擴張血管而降低血壓
β受體阻滯劑:能對抗兒茶酚胺類物質,降低心率,減少心搏量,對心率快或有心絞痛、心肌梗死的老年糖尿病較為適用。
α受體阻滯劑:可能有益,尤其是在前列腺肥大的患者。
IDF指南還推薦,如果一種降壓藥的療效不滿意但患者可以耐受,一般并不建議停用,而是聯(lián)合不同類別的降壓藥。如果出現(xiàn)了不良反應或沒有觀察到治療反應,則建議換用另一種不同類別的降壓藥。
三、老年糖尿病患者降壓治療的注意事項
老年糖尿病患者降壓治療應特別關注安全性,應對患者或其照護者進行降壓藥物安全性方面的教育。
所有藥物都應從最低劑量起始。根據(jù)患者血壓的反應逐漸加量,以免引起低血壓、心腦腎等組織灌注不足等不良反應。建議應用長效降壓藥,每日服藥1次,使24h血壓均獲控制,可提高降壓效果和患者依從性。
在降壓治療中,監(jiān)測坐位或臥位血壓的同時應注意監(jiān)測直立位血壓,以及時發(fā)現(xiàn)體位性低血壓,并在治療中向患者或其照護者宣教體位變換時動作宜緩慢,避免因體位性低血壓造成意外。
提倡聯(lián)合用藥,有助于減少不良反應,但應避免以下聯(lián)合:ACE抑制劑+ARBs、保鉀利尿劑+ACE抑制劑/ARB、β受體阻滯劑+維拉帕米(verapamil)。
老年糖友們必須要血糖血壓兩手抓,一刻不容松懈。
供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒)
健客價: ¥310阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥290滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥111.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥55適用于成人心率、心電波形、收縮壓及舒張壓的檢測,其數(shù)值供參考。
健客價: ¥179單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥96養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥162治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥29滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥58供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥190供家庭個人用戶和醫(yī)療單位測量血壓及脈搏數(shù)使用。(不適用于新生兒及嬰幼兒或無法正確表達自己人士)
健客價: ¥209適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥14治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價: ¥46主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36適用于成人心率、心電波形、收縮壓及舒張壓的檢測,其數(shù)值供參考。
健客價: ¥199本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥130供測量人體血壓用。
健客價: ¥78清熱熄風,平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項強直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語不清,頭重腳輕,行步不穩(wěn),知覺減退。
健客價: ¥64