病程較長(zhǎng)、控制較差的糖尿病患者,由于微血管病變和自身免疫功能低下,易并發(fā)感染。常見(jiàn)的感染有足癬及毛囊炎、癤癰等皮膚化膿性感染,有時(shí)可發(fā)展為“糖尿病足”;肺結(jié)核的發(fā)病率也比常人高3～5倍;尿路感染、膽道感染的發(fā)病率也很高。

一旦發(fā)生了感染,必須及時(shí)使用效果好、毒性低的抗菌藥物。在使用抗菌藥物時(shí),為了保護(hù)腎臟,應(yīng)盡量避免腎毒性強(qiáng)的藥物,并掌握療程。因?yàn)槎喾N藥物進(jìn)入人體后,會(huì)以“原型”由腎臟排出體外,對(duì)腎組織具有程度不同的損害。

糖尿病在早期僅為腎小球?yàn)V過(guò)率增加,較正常高40%,常有腎臟增大,無(wú)其他癥狀。其后可出現(xiàn)微量蛋白尿,呈間歇性,但用一般常規(guī)化驗(yàn)方法是不能檢出的。以后逐步演變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿,24小時(shí)尿蛋白總量小于3克,常規(guī)化驗(yàn)?zāi)軠y(cè)出蛋白尿已非早期。如再使用腎毒性藥物,會(huì)加速呈現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn),出現(xiàn)大量尿蛋白,血清白蛋白顯著降低,血膽固醇顯著升高。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,表示腎功能迅速惡化,預(yù)后較差。

在常用的抗菌藥物中,數(shù)氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素)和磺胺類降糖藥的腎毒性較強(qiáng),不宜使用;青霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類均應(yīng)慎用;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、羅紅霉素、)是由肝臟轉(zhuǎn)化的,糖尿病患者可放心使用。

如合并肺結(jié)核,用利福平是安全的,異煙肼應(yīng)慎用;吡嗪酰胺是一線抗癆藥,但此藥不利于血糖控制,可在嚴(yán)密觀察下短期謹(jǐn)慎使用。

對(duì)已發(fā)生足部潰瘍者,應(yīng)使用胰島素降血糖,并及時(shí)使用抗菌藥物、擴(kuò)血管藥和活血化瘀等藥物;潰瘍局部應(yīng)修剪壞死組織,勤換藥;采用高壓氧治療可提高血氧濃度,有助于“糖尿病足”愈合。

對(duì)合并感染的糖尿病患者,積極控制血糖至關(guān)重要,常需使用胰島素;尤其是已發(fā)展成腎病時(shí),必須使用胰島素,以免口服降糖藥加重對(duì)腎臟的損害。