由于血管病變和神經(jīng)病變的雙重打擊，糖尿病患者脆弱的雙腳很容易受損，感染發(fā)炎以致潰爛，如果防治不好還會(huì)逐步腐爛到軟組織、骨頭……最后可能不得已，只好將腳截去，糖尿病足患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍!因此愛護(hù)好雙腳，應(yīng)該是糖友們每天必做的功課。護(hù)理專家提醒，糖尿病患者的雙腳感覺不靈敏，很多人腳傷了都懵懂不知，傷口感染一段時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)。為了預(yù)防和避免糖尿病足，不僅要給雙腳創(chuàng)造一個(gè)潔凈、舒適的環(huán)境，而且每天要仔細(xì)給雙腳做檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒有破損，一旦有傷口，就要到醫(yī)院處理。

檢查：糖尿病足“六步曲”

零級(jí)：皮膚沒有明顯病變，只是下肢供血不足，皮膚感覺反應(yīng)遲鈍、麻木疼痛。

一級(jí)：腳部皮膚開始顯出異樣，但只表現(xiàn)為皮膚淺表層的潰瘍，病變尚未侵入深部組織。

二級(jí)：病灶已達(dá)腳部深部肌肉等軟組織，膿性的分泌物多，肌腱、韌帶還沒有受到破壞。

三級(jí)：開始出現(xiàn)大量的軟組織受損，足部的肌腱和韌帶也受到破壞，膿性的分泌物和壞死組織增多，還沒有明顯的骨質(zhì)破壞。

四級(jí)：骨質(zhì)被破壞出現(xiàn)骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞，形成假關(guān)節(jié)。

五級(jí)：腳的大部分或全部缺血，感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的壞疽，肢端發(fā)黑，需要高位截肢。

定期進(jìn)行足部檢查，是減少糖尿病足發(fā)生、降低截肢率的最有效辦法。

病因：血管病變和神經(jīng)病變共同作用

糖尿病足是怎么造成的呢?血管病變和神經(jīng)病變是內(nèi)因。眾所周知，糖尿病患者的血管會(huì)出現(xiàn)病變，在足部也不例外。當(dāng)周圍動(dòng)脈血管硬化、狹窄或閉塞時(shí)，患者的下肢缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)就出現(xiàn)了組織的壞疽。不僅是大血管，就連小血管和微細(xì)血管(即毛細(xì)血管)病變也會(huì)加重下肢缺血缺氧，等于給組織的壞死和潰瘍的形成雪上加霜。另一方面，糖尿病導(dǎo)致的多發(fā)性對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變，會(huì)和血管病變“聯(lián)手”，共同作用，使患者的感覺神經(jīng)出現(xiàn)障礙，感覺衰退。通俗來講，糖尿病的長期患者就如同一個(gè)感覺遲鈍的孩子，對(duì)外界刺激表現(xiàn)“麻木”，就連受了傷也不知道。他們自我保護(hù)的功能大大降低，增加了足部損傷的機(jī)會(huì)，誘發(fā)潰瘍的產(chǎn)生。而外因，則來自傷口破損之后的感染。糖尿病患者由于血管和神經(jīng)的病變，微小的創(chuàng)傷都可能導(dǎo)致微生物的侵襲感染，而且感染起來很不容易控制，因此感染是糖尿病足潰瘍和惡化的重要因素。

糖尿病足，也有不同的表現(xiàn)類型，患者可以根據(jù)自己的病情做個(gè)判斷，方便對(duì)癥下藥。濕性壞疽類型，是由于腳部動(dòng)靜脈同時(shí)受阻，循環(huán)或微循環(huán)出現(xiàn)障礙所引發(fā)，患者臨床的表現(xiàn)是肢端水腫，潰瘍部位分泌物很多，嚴(yán)重時(shí)伴有全身的不適或毒血癥、菌血癥。干性壞疽型大多發(fā)生在腳趾的末端，由于肢端動(dòng)脈和小動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄，致使血流緩慢或者突然中斷。臨床表現(xiàn)是動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雖然沒有水腫，分泌物少，但腳趾或腳趾以上的組織干枯變黑，和健康的組織形成鮮明的對(duì)比。而混合性壞疽則以上兩種臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。

護(hù)理：保護(hù)雙腳避免碰傷

要驅(qū)除糖尿病足的煩惱，首先要在內(nèi)因上下功夫，“斬草除根”。患糖尿病時(shí)出現(xiàn)的高脂血癥、高糖血癥都會(huì)加重周圍血管病變和神經(jīng)病變的發(fā)展。同時(shí)，血糖控制不良是糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因。另外，血糖控制不良還會(huì)影響傷口愈合，因?yàn)檠窃龈邥r(shí)，中性白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞功能受損，轉(zhuǎn)移因子不能相應(yīng)增加，不利傷口愈合。因此，嚴(yán)格控制血糖，才能從根本上預(yù)防糖尿病足。與此同時(shí)，糖尿病足患者在家中對(duì)雙腳的護(hù)理也十分重要。和正常雙足的最大區(qū)別在于，糖尿病足感覺麻木，受傷了患者也感覺不出來，傷口又特別難愈合。保護(hù)雙足，避免受傷是糖尿病足護(hù)理的關(guān)鍵。

洗腳：擦腳毛巾用白色

糖尿病足患者每天要洗腳，用35－40℃溫水泡腳，有利于血液循環(huán)。要注意的是，水溫不能太高，以免燙傷皮膚。有些患者喜歡用手或腳去試溫度，但實(shí)際上手腳的感覺往往不正確，用溫度計(jì)最好。洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕徹底擦干，因?yàn)槿绻碣|(zhì)硬粗糙或者用力過重，都可能造成足部皮膚不易察覺的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。

剪趾甲：定期請(qǐng)家人幫忙

患者可定期請(qǐng)家人幫忙剪趾甲，由于趾甲過長會(huì)容易斷裂，傷到趾甲周圍的組織，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。患者最好不要自己剪，因?yàn)樗麄冏悴磕┥业母杏X差，腳趾剪傷了自己也不知道。這時(shí)最好有家人代勞，趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一個(gè)水平線就可以了。

走路：鞋襪合適忌諱赤腳

患者切忌赤腳。糖尿病足患者的鞋襪首選透氣性好的，質(zhì)地松軟，大小合適。建議患者不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋，因?yàn)槠つw裸露在外容易碰傷。也不要穿過緊的鞋或高跟鞋，以免給足部增加負(fù)擔(dān)。建議使用專為糖尿病患者設(shè)計(jì)的減壓鞋子，穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物，不要壓迫腳。

患者切忌赤腳走路，即使在家中廚房或浴室也應(yīng)穿上布拖鞋，因?yàn)樗麄兺_上踩到硬物弄出傷口而不自知，等到腳發(fā)爛發(fā)臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上適宜的鞋子，也不應(yīng)該長時(shí)間行走。理由是長時(shí)間走路腳容易長繭子，而足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。

保?。簼櫮w、檢查、就醫(yī)，一個(gè)也不能少

注意保持皮膚潤滑。糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部容易出現(xiàn)皮裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。病人每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。病人如果是汗腳，出汗過多也容易引起真菌感染，建議他們?cè)谙茨_時(shí)用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可以在洗腳水中加少量醋，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長。

每天做腳部檢查。每天睡覺前，糖尿病足患者必須要檢查足部，看有沒有弄傷。最好家人幫忙查找，看有沒有傷口，細(xì)小的損傷也不可放過。如果患者為獨(dú)居，就要準(zhǔn)備一塊鏡子，每天照看，包括腳背腳底腳丫都要檢查清楚。同時(shí)仔細(xì)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射情況等，這對(duì)及時(shí)掌握病情很重要。

一旦出現(xiàn)水皰、破損、感染等，必須到醫(yī)院內(nèi)分泌專科處理。糖尿病足的傷口清洗要求很嚴(yán)格，糖尿病患者抵抗力差，傷口愈合很慢，患者自己在家清洗很難達(dá)到徹底消毒的要求，拖的時(shí)間長了潰瘍進(jìn)一步加重，有可能由急性向慢性轉(zhuǎn)變。因此患者不可小看一兩個(gè)小傷口，一定要找專科醫(yī)生。