第1招:HHS診斷輕松搞定
高滲性,通常超過320mOsmol/kg;
高血糖,通常超過30mmol/L;
嚴重脫水+身體不適;
通常無明顯酮癥。
部分患者可能同時出現(xiàn)嚴重高滲性及酮癥中毒(DKA和HHS混合),處理該類情況時則需考慮哪種狀態(tài)占主導(dǎo)。
第2招:HHS治療目標明確
恢復(fù)正常滲透壓;
補充液體及電解質(zhì)丟失;
BG正常。
其他目標包括預(yù)防:
動脈或靜脈血栓形成;
其它潛在并發(fā)癥,如:腦水腫、中央髓鞘溶解癥;
足部潰瘍。
第3招:HHS胰島素這樣用
發(fā)生嚴重酮血癥(3β-羥丁酸>1mmol/L),相對意味著有低胰島素血癥,需要立即治療;
未出現(xiàn)嚴重酮血癥(3β-羥丁酸<1mmol/l),無需使用胰島素;
單獨使用0.9%氯化鈉液體進行替代治療會降低血糖,容易導(dǎo)致滲透壓急劇下降。而液體替代治療前使用胰島素,會促使細胞移向胞內(nèi),加速血容量下降,最終可能導(dǎo)致心血管衰竭;
該指南推薦,胰島素劑量為每小時靜脈輸注0.05個單位/kg,血糖降低率不超過每小時5mmol/L。一旦液體復(fù)蘇后血糖停止下降,則需重新評估腎功能和下一步的液體攝入量。此時的胰島素輸注率可升高為每小時1個單位。
第4招:HHS抗感染的依據(jù)
對急性起病患者來說,發(fā)熱并不表示膿毒血癥的出現(xiàn)。
感染的證據(jù)應(yīng)來源于臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,檢測C反應(yīng)蛋白可能有幫助。只有當臨床出現(xiàn)感染癥狀、影像學或?qū)嶒炇覚z查,才能給予抗感染治療。
第5招:HHS抗凝治療
HHS患者通常易引起動脈或靜脈血栓。
該指南建議,除外肝素禁忌者,所有HHS患者均應(yīng)預(yù)防性服用低分子量肝素。若考慮可疑栓塞或急性冠脈綜合癥可使用正常劑量肝素。對高?;颊撸蛇m當延長預(yù)防抗凝治療。
HHS常發(fā)生低磷與低鎂血癥,但沒有證據(jù)表明補磷或補鎂治療有益。該指南建議,HHS急性期治療后仍持續(xù)低磷,可考慮口服或靜脈補磷。若出現(xiàn)明顯低鎂癥狀,可考慮補鎂。
第6招:HHS足部護理
HHS患者易發(fā)生壓力性潰瘍,需評估足部狀況,而足部護理適用于神經(jīng)病變、周圍血管疾病或下肢畸形等。
指南建議,每天需進行足部重新評估。
第7招:HHS恢復(fù)期治療
與DKA不同的是,HHS患者的電解質(zhì)與滲透壓異常在24h內(nèi)恢復(fù)并不容易,且過快糾正是有害的。
而恢復(fù)期主要由先前功能水平與HHS潛在狀態(tài)決定。早期動員是必要的,還需良好的營養(yǎng)、多種維生素和磷酸鹽等。
當患者開始進食和飲水后,可停止靜脈輸注胰島素,但是可繼續(xù)輸注液體,以防攝入不足。這時,多數(shù)患者需調(diào)整為皮下注射胰島素。在穩(wěn)定期后,胰島素可更換為口服降糖藥。
因此,不同于DKA,HHS需要用特異性治療方案,還需開展糖尿病教育,以減少復(fù)發(fā)風險和預(yù)防長期并發(fā)癥。
第8招:哪些HHS患者應(yīng)送重癥護理?
這個問題還真別小看。及早識別出需要送重癥/二級護理的HHS患者,可以杜絕很多后患,耽誤病情絕對是大事。
1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥100滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥53.9利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥59本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥34用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥19.4本品適用于治療2型糖尿?。寒旓嬍澈瓦\動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥188適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥17.4用于自測人體毛細血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價: ¥49滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10改善糖尿病餐后高血糖。
健客價: ¥41.9本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥84該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥57.91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥16適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥71.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥20