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8 招幫糖尿病患者輕松拿下高血糖高滲

摘要:除外肝素禁忌者,所有HHS患者均應(yīng)預(yù)防性服用低分子量肝素。若考慮可疑栓塞或急性冠脈綜合癥可使用正常劑量肝素。對高?;颊撸蛇m當延長預(yù)防抗凝治療。

第1招:HHS診斷輕松搞定

高滲性,通常超過320mOsmol/kg;

血糖,通常超過30mmol/L;

嚴重脫水+身體不適;

通常無明顯酮癥。

部分患者可能同時出現(xiàn)嚴重高滲性及酮癥中毒(DKA和HHS混合),處理該類情況時則需考慮哪種狀態(tài)占主導(dǎo)。

第2招:HHS治療目標明確

恢復(fù)正常滲透壓;

補充液體及電解質(zhì)丟失;

BG正常。

其他目標包括預(yù)防:

動脈或靜脈血栓形成;

其它潛在并發(fā)癥,如:腦水腫、中央髓鞘溶解癥;

足部潰瘍。

第3招:HHS胰島素這樣用

發(fā)生嚴重酮血癥(3β-羥丁酸>1mmol/L),相對意味著有低胰島素血癥,需要立即治療;

未出現(xiàn)嚴重酮血癥(3β-羥丁酸<1mmol/l),無需使用胰島素;

單獨使用0.9%氯化鈉液體進行替代治療會降低血糖,容易導(dǎo)致滲透壓急劇下降。而液體替代治療前使用胰島素,會促使細胞移向胞內(nèi),加速血容量下降,最終可能導(dǎo)致心血管衰竭;

該指南推薦,胰島素劑量為每小時靜脈輸注0.05個單位/kg,血糖降低率不超過每小時5mmol/L。一旦液體復(fù)蘇后血糖停止下降,則需重新評估腎功能和下一步的液體攝入量。此時的胰島素輸注率可升高為每小時1個單位。

第4招:HHS抗感染的依據(jù)

對急性起病患者來說,發(fā)熱并不表示膿毒血癥的出現(xiàn)。

感染的證據(jù)應(yīng)來源于臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,檢測C反應(yīng)蛋白可能有幫助。只有當臨床出現(xiàn)感染癥狀、影像學或?qū)嶒炇覚z查,才能給予抗感染治療。

第5招:HHS抗凝治療

HHS患者通常易引起動脈或靜脈血栓。

該指南建議,除外肝素禁忌者,所有HHS患者均應(yīng)預(yù)防性服用低分子量肝素。若考慮可疑栓塞或急性冠脈綜合癥可使用正常劑量肝素。對高?;颊撸蛇m當延長預(yù)防抗凝治療。

HHS常發(fā)生低磷與低鎂血癥,但沒有證據(jù)表明補磷或補鎂治療有益。該指南建議,HHS急性期治療后仍持續(xù)低磷,可考慮口服或靜脈補磷。若出現(xiàn)明顯低鎂癥狀,可考慮補鎂。

第6招:HHS足部護理

HHS患者易發(fā)生壓力性潰瘍,需評估足部狀況,而足部護理適用于神經(jīng)病變、周圍血管疾病或下肢畸形等。

指南建議,每天需進行足部重新評估。

第7招:HHS恢復(fù)期治療

與DKA不同的是,HHS患者的電解質(zhì)與滲透壓異常在24h內(nèi)恢復(fù)并不容易,且過快糾正是有害的。

而恢復(fù)期主要由先前功能水平與HHS潛在狀態(tài)決定。早期動員是必要的,還需良好的營養(yǎng)、多種維生素和磷酸鹽等。

當患者開始進食和飲水后,可停止靜脈輸注胰島素,但是可繼續(xù)輸注液體,以防攝入不足。這時,多數(shù)患者需調(diào)整為皮下注射胰島素。在穩(wěn)定期后,胰島素可更換為口服降糖藥。

因此,不同于DKA,HHS需要用特異性治療方案,還需開展糖尿病教育,以減少復(fù)發(fā)風險和預(yù)防長期并發(fā)癥。

第8招:哪些HHS患者應(yīng)送重癥護理?

這個問題還真別小看。及早識別出需要送重癥/二級護理的HHS患者,可以杜絕很多后患,耽誤病情絕對是大事。

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