糖尿病神經(jīng)性疼痛

2018-09-04 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病神經(jīng)性疼痛的發(fā)病機制主要包括以下幾種：①鈉離子通道：電壓門控鈉離子通道是由多個亞基組成的蛋白質(zhì)復(fù)合物，包括一個較大的構(gòu)成微孔的α亞單位和兩個輔助的β亞單位，糖尿病實驗?zāi)Ｐ彤惓Ｌ弁撮_始時，存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)的亞單位的mRNA和蛋白表達均上調(diào)。

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要有麻木、燒灼感、針刺感、有時伴痛覺過敏。糖尿病神經(jīng)性疼痛，或稱痛性糖尿病神經(jīng)病變，是糖尿病患者神經(jīng)系統(tǒng)異常引起的疼痛，是一個重要的臨床難題，影響了約1/3的糖尿病患者，主要影響患者的睡眠、正常工作的能力、社會活動和情緒等，神經(jīng)性疼痛的程度與患者的機體功能、焦慮和抑郁水平也有關(guān)系。

研究表明，2型糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛的危險是1型糖尿病的2倍，性別和地區(qū)也是糖尿病神經(jīng)性疼痛的影響因素；與糖尿病無神經(jīng)性疼痛患者相比，糖尿病神經(jīng)性疼痛患者的患病時間較長，而且在患糖尿病的早年間，相比較感覺喪失，患者更容易發(fā)生疼痛；此外，糖尿病神經(jīng)性疼痛的危險因素還有年齡、體質(zhì)量和外周動脈疾病，且體重每增加1kg，神經(jīng)性疼痛的機率有可能增加3％。

糖尿病神經(jīng)性疼痛的機制

糖尿病神經(jīng)性疼痛的發(fā)病機制主要包括以下幾種：①鈉離子通道：電壓門控鈉離子通道是由多個亞基組成的蛋白質(zhì)復(fù)合物，包括一個較大的構(gòu)成微孔的α亞單位和兩個輔助的β亞單位，糖尿病實驗?zāi)Ｐ彤惓Ｌ弁撮_始時，存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)的亞單位的mRNA和蛋白表達均上調(diào)。

②絲裂原激活蛋白激酶信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路：絲裂原激活蛋白激酶(MAPK)可被多種刺激所活化，高糖、糖基化終末產(chǎn)物(AGE)和脂質(zhì)過氧化物等引起信號傳遞通路MAPK的激活，激活后的MAPK可停留在胞質(zhì)中，激活其他蛋白激酶，使細胞骨架結(jié)合蛋白磷酸化，從而參與痛覺超敏反應(yīng)的病理過程。

③神經(jīng)膠質(zhì)細胞：中樞的神經(jīng)膠質(zhì)細胞有星形膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞等，這些細胞膜上存在著許多離子通道以及神經(jīng)遞質(zhì)的受體，能夠產(chǎn)生和釋放神經(jīng)活性物質(zhì)，在慢性疼痛的形成過程中起著重要的作用。

糖尿病神經(jīng)性疼痛的特點

糖尿病神經(jīng)性疼痛的部位多見于四肢，尤以下肢多見，性質(zhì)多為燒灼痛、針刺痛、麻刺痛和電擊樣感覺，疼痛多在休息時發(fā)生，有時赤腳行走可以減輕疼痛，疼痛的程度多為中至重度疼痛，可自發(fā)，也可因外在刺激誘發(fā)。在夜間、勞累和感到壓力時會加重。糖尿病周圍神經(jīng)性疼痛難以用日常語言描述，并且疼痛是指個體的感覺，相同病理損傷的患者對癥狀的描述不同，個體神經(jīng)性疼痛的經(jīng)歷存在差異，易受文化和心理因素的影響。

糖尿病神經(jīng)性疼痛的治療

1.控制血糖

良好的控制血糖是有效治療糖尿病并發(fā)癥的基本原則，血糖水平過高或過低均易導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)受損，產(chǎn)生疼痛。血糖長期處于正常水平，并保持穩(wěn)定，不僅有利于糖尿病神經(jīng)病變疼痛癥狀的改善，也能預(yù)防或延緩神經(jīng)病變的進展，降低糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率。此外，糖尿病神經(jīng)性疼痛的患者在控制血糖的同時應(yīng)予硫辛酸、甲鈷胺等藥物營養(yǎng)神經(jīng)。

2.藥物治療（2015ADA指南）

常用于治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的鎮(zhèn)痛藥為三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥，三環(huán)類抗抑郁藥在治療糖尿病神經(jīng)性疼痛方面的療效顯著，代表藥有阿米替林、丙咪嗪，不良反應(yīng)主要包括便秘、視力模糊、出汗、心動過速、尿潴留、體位性低血壓和體質(zhì)量增加等，為減少不良反應(yīng)，可晚上或睡前低劑量起始給藥，后逐步增加劑量至有效劑量或患者最大耐受劑量；最常用于治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的抗驚厥藥為加巴噴丁和普瑞巴林，兩種藥物的不良反應(yīng)相似，均為嗜睡、頭暈、頭痛、外周性水腫和體質(zhì)量增加?；颊邔λ幬锬褪艹潭炔煌?，依患者個體的不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整患者的治療方案。

3.物理療法

對藥物治療無效的糖尿病神經(jīng)性疼痛患者可使用脊髓電刺激療法，是指將刺激電極置入椎管的硬膜外腔，通過電流刺激脊髓后角感覺神經(jīng)元及后柱傳導(dǎo)束，從而阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，以達到治療疼痛的一種神經(jīng)調(diào)控方法。研究表明，脊髓電刺激療法是一種有效和安全的緩解糖尿病神經(jīng)性疼痛的方法，但在治療的同時，要注意檢查患者全身有無傷口，因為脊髓電刺激療法可使皮膚淺表傷口發(fā)生感染。

4.運動療法

有研究顯示，通過10周的有氧運動(如使用跑步機、健身車等設(shè)備)和加強鍛煉(如拉力練習(xí)、深蹲、坐姿腿彎曲等)，糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛程度明顯降低。但糖尿病神經(jīng)性疼痛患者有時存在步態(tài)改變的問題，因此，做運動鍛煉之前，醫(yī)護人員應(yīng)評估患者有無步態(tài)紊亂問題的發(fā)生。

5.音樂療法

用音樂分散患者的注意力，即將注意力集中于其他刺激而不是疼痛的感覺。有研究顯示，患者用播放器或耳機聽60min的輕音樂，如每分鐘60～66節(jié)拍的土耳其古典音樂，可以減輕患者的神經(jīng)性疼痛，同時選擇音樂時要注意患者的喜好。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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