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糖尿病的心血管并發(fā)癥

摘要:糖尿病心血管并發(fā)癥包括心臟大血管病變和微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變,是引起糖尿病患者死亡的首要病因。

我知道糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并發(fā)癥。

這句話說到了糖尿病的核心問題。糖尿病的各種嚴重并發(fā)癥令人生畏,它能夠影響病人的壽命和生活質量,是造成糖尿病患者致殘致死的罪魁禍首。

糖尿病心血管并發(fā)癥包括心臟大血管病變和微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變,是引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥,研究顯示,糖尿病患者冠心病的死亡風險比非糖尿病患者高3~5倍。其病理機制是動脈粥樣硬化,高血糖、高收縮壓、高膽固醇、低密度脂蛋白(LDL-C)增高、高密度脂蛋白(HDL-C)下降、年齡、性別、吸煙、家族史均是其發(fā)病的危險因素。

發(fā)病特點

2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險是非糖尿病患者的2-4倍

其心血管疾病較后者嚴重而廣泛

發(fā)病年齡更早,病情進展更快,預后更差

糖尿病患者冠狀動脈病變常為彌漫性的狹窄,可表現(xiàn)為心絞痛、急性冠脈綜合征、心肌梗死、心源性休克、猝死等。值得注意的是,由于糖尿病患者常存在自主神經病變,所以無癥狀的冠心病較為常見,或表現(xiàn)為疲乏、勞力性呼吸困難、胃腸道癥狀等非典型癥狀。

從治療的角度來講,糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖,更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥;而糖友最擔心的、最想知道的也莫過于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。因此,糖尿病患者進行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。那么,糖友們在心血管方面應該篩查哪些項目呢?

1.2016年ADA標準建議在糖尿病確診時及以后,應至少每年評估心血管病變的風險因素,評估內容包括心血管疾病現(xiàn)病史及既往史、年齡、有無心血管危險因素[吸煙、血壓、血糖(包括空腹血糖與餐后血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C)、肥胖(體重指數(shù)BMI,正常不超過24kg/m2)及腰圍(男性<90cm;女性<80cm)和家族史]、腎臟損害(白蛋白尿)、尿酸等,明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、微量蛋白尿、高尿酸血癥等等。

a.糖友們每次隨訪時均應測量血壓;

b.血壓升高時應改日重復測量;

c.首次診斷、初次醫(yī)學評估或年齡≥40歲的糖友應篩查血脂,后期要定期隨訪(每1-2年);

d.接受調脂藥物治療者,根據(jù)評估療效的需要可增加檢查次數(shù);

e.對無相關癥狀的糖友,并不推薦常規(guī)篩查冠心??;

f.當糖友們出現(xiàn)不能解釋的呼吸困難、胸部不適時,或者出現(xiàn)血管疾病相關的癥狀和體征(頸動脈雜音、短暫性腦缺血發(fā)作、卒中、跛行或外周靜脈疾?。r,或者心電圖提示異常時,糖友們就要考慮篩查冠心病了。

2.心血管并發(fā)癥的篩查

臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。為了及早發(fā)現(xiàn)糖尿病心臟病變,定期做心電圖檢查是十分必要的。必要時可行24小時動態(tài)心電圖和24小時動態(tài)血壓檢查,以明確是否合并心腦血管疾病。

對糖尿病患者的多重危險因素的綜合控制能夠預防或延緩心血管病變發(fā)生及發(fā)展。

糖友們應該早期篩查、監(jiān)測、控制并發(fā)癥的危險因素;強化生活方式干預,戒煙限酒,限制鈉鹽攝入,提倡低脂肪飲食;適度運動,控制體重;控制血糖、血壓、血脂,在醫(yī)生的指導下,糖友們可以根據(jù)個人情況采用適合的藥物進行治療,采取綜合措施減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,改善生存質量。

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