糖尿病不僅會引起周圍神經(jīng)、視網(wǎng)膜、腎臟及心腦血管的損害,還會造成如酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒等糖尿病急癥。今天,讓我們先來了解酮癥酸中毒。
酮癥酸中毒,是由于胰島素嚴重不足和升糖激素(胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇等)不恰當升高引起的以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征,它是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,一旦延誤診治,后果十分嚴重,甚至危及生命。
那么什么情況下容易造成酮癥酸中毒呢?
凡是能加重體內(nèi)胰島素不足或者使升糖激素顯著升高的各種因素均可誘發(fā)酮癥酸中毒。
臨床常見的誘因有:
(1)急性感染:如呼吸道感染、尿路感染、胃腸道急性炎癥等;
(2)胰島素減量不當或停用;
(3)飲食不當:如暴飲暴食、過度饑餓、食用過多甜食、酗酒等;
(4)應激:如急性心梗、腦卒中、手術、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、精神刺激;
(5)運動過度。
其中,感染及應激最容易誘發(fā)2型糖尿病酮癥的發(fā)生,而1型糖尿病的酮癥與胰島素減量不當或停用及運動過度有關。特別是胰島素嚴重缺乏的1型糖尿病患者,激烈運動很可能會誘發(fā)酮癥酸中毒。
如何判斷是否為糖尿病酮癥呢?酮癥發(fā)生時,病人最開始會感到“三多一少”癥狀加重,渾身乏力,多數(shù)病人也會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。隨著病情的進展,會出現(xiàn)脫水及酸中毒癥狀,最常見的就是呼氣中帶有爛蘋果味,除此之外,還有皮膚粘膜干燥、眼球凹陷、尿量減少、心跳加快、血壓下降以及呼吸深快等癥狀,如果此時還未得到及時診治,可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡、意識不清甚至昏迷等精神意識障礙,嚴重時甚至會造成死亡。除了以上癥狀,一些客觀的檢查結果也可以幫助判斷是否為糖尿病酮癥。糖尿病酮癥時,血糖會顯著增高,一般在16.7mmol/L—33.3mmol/L,血酮也會升高,通常>5mmol/L;尿糖呈強陽性,通常+++—++++,尿酮體也會呈陽性—強陽性;動脈血氣分析血PH值<7.35或HCO-3<15mmol/L,并排除其它原因所致酸中毒。
酮癥酸中毒是一種嚴重的糖尿病急癥,一旦確診為酮癥酸中毒,病人須立即去醫(yī)院診治。在去往醫(yī)院的路上,病人可通過以下方法緩解病情:
(1)大量飲水,以淡鹽水(1000ml水+9g食鹽)最佳;
(2)皮下注射短效胰島素,不要因為進食少而停止胰島素注射;
(3)停用雙胍類降糖藥;
(4)條件允許情況下,每2小時監(jiān)測一次血糖和尿酮體;
而對于醫(yī)生來說,糖尿病酮癥的治療,參照中國二型糖尿病防治指南(2013版),要做到以下幾點:
(1)補液:補液治療的目的是糾正失水,恢復血容量和腎灌注,補液有助于降低血糖和清除酮體。輕度脫水不伴酸中毒者可口服補液,中度以上酮癥酸中毒必須靜脈補液,先補給生理鹽水,血糖降至13.9mmol/L時根據(jù)血鈉情況應補充5%葡萄糖液或葡萄糖鹽液,而不能自始至終都輸鹽水。這是因為葡萄糖可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體。通常每2-4g葡萄糖加入1U短效胰島素。補液總量應按發(fā)病前體重估計,通常按發(fā)病前體重的10%估計補液總量。補液應做到“足量”、“先快后慢”、“先鹽后糖、先晶體后膠體”、“口服與靜脈配合”這幾點。開始2小時輸入1000-2000mL,前4小時輸入計算失水量的1/3,之后每4-6小時補液500-1000mL,第1個24小時的輸液總量為4000-5000mL,嚴重失水者可達6000-8000mL。如治療前已有低血壓或休克,快速補液不能有效升高血壓時,應輸入膠體溶液,并采用其他抗休克措施。鼓勵飲水(或鹽水),以減少靜脈補液量。
(2)胰島素治療:主張小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素;應使用短效人胰島素或速效胰島素類似物(如門冬胰島素、賴普胰島素);嚴重低鉀血癥(<3.3mmol/L)者,應先補鉀,當血鉀升至3.5mmol/L時,再開始胰島素治療;勤測血糖,根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量;停滴胰島素前1小時應皮下注射胰島素1次,或于餐前胰島素注射后1-2小時停滴;待酮體消失、血糖降至低于13.9mmol/L且患者能規(guī)律進食后可改為皮下注射胰島素。
(3)補鉀:血鉀正常、尿量<30mL/h,應暫緩補鉀,待尿量增加后再開始補鉀;血鉀高于正常,暫緩補鉀;監(jiān)測血鉀和尿量,最好心電監(jiān)護,可從T波變化中靈敏反映血鉀高低,調(diào)整補鉀的濃度和速度;因為鉀入細胞內(nèi)較慢,病情恢復后仍應繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。
(4)補堿:不是所有糖尿病酮癥酸中毒都要補堿,只有pH<7.0時才考慮補堿;補堿宜少、宜慢,不宜過早、過快;有補堿指征者,補堿至pH>7.0時應停止補堿,不宜補充過多,以免增加尿鉀丟失、加重腦水腫和組織缺氧;補堿溶液溶媒以注射用水為宜,不宜選用生理鹽水、葡萄糖(鹽)液等。
無論任何疾病,最重要的是“防范于未然”,對于糖尿病酮癥酸中毒來說,更是如此。保持良好的血糖控制,預防和及時治療感染及其他誘因,加強糖尿病教育,加強糖尿病患者和家屬對糖尿病酮癥酸中毒的認識是預防酮癥酸中毒的主要措施。
糖友們平時要注意以下幾點:
(1)飲食規(guī)律:定時定量進餐,切忌暴飲暴食,尤其是節(jié)假日期間。
(2)規(guī)律用藥:不要擅自減藥、停藥(尤其是注射胰島素的患者),即使生病不想進食,也不要輕率停藥。
(3)防止脫水:糖尿病人不可缺水,尤其是天氣炎熱或活動出汗時,應多喝些白開水或淡鹽水,以補充失去的水份。另外,應預防腹瀉引起的脫水。
(4)預防感染:感染是酮癥酸中毒的主要誘因,因此,平時要防止受涼感冒,注意飲食衛(wèi)生。一旦患病(如發(fā)燒、感冒、腹瀉等),要積極治療。
(5)定期監(jiān)測血糖:尤其在發(fā)生其它疾病(如急性心梗)或應激時應勤測血糖,如果血糖>14mmol/L,應加測尿酮體或血酮。
(6)保持心情舒暢,避免情緒激動。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥25適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥20適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥16單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥37滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.5本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥1041.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5