在我國(guó)這個(gè)糖尿病大國(guó)中,仍有60%的糖尿病患者未得到及時(shí)診斷,這些患者存在很大風(fēng)險(xiǎn),尤以高血糖危象為首發(fā)癥狀而就診者,若診療不及時(shí)則有生命危險(xiǎn)。前面我們已經(jīng)介紹了糖尿病酮癥酸中毒(DKA),那么,什么是高血糖高滲性綜合征(HHS)呢?
高血糖高滲性綜合征是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一,臨床以嚴(yán)重高血糖而無(wú)明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識(shí)障礙為特征。
誘因
1.糖尿病相關(guān)因素:新發(fā)糖尿病、病情控制不佳、治療中斷、胰島素泵故障等;
2.攝水不足,失水過(guò)多:嚴(yán)重嘔吐、腹瀉;
3.急性疾?。焊腥?、心肌梗死、急性胰腺炎、腹部嚴(yán)重疾病、腦血管意外、嚴(yán)重?zé)齻?、腎功能衰竭;
4.藥物:噻嗪類(lèi)利尿劑、甘露醇類(lèi)脫水劑、β-受體阻滯劑、苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素、地達(dá)諾新、順鉑、L-門(mén)冬酰胺、生長(zhǎng)激素抑制激素、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2(SGLT-2)抑制劑、酒精、可卡因等;
5.特殊生理:經(jīng)期、妊娠、精神創(chuàng)傷、大量進(jìn)食等。
特點(diǎn)undefined
1.HHS發(fā)病緩慢,歷經(jīng)數(shù)日到數(shù)周,
2.與DKA相比,HHS失水更為嚴(yán)重,神經(jīng)、精神癥狀更為突出,但是胃腸道癥狀不明顯。
3.HHS的發(fā)生率低于DKA,且多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者。
4.HHS在老年2型糖尿病患者中病死率高,且常伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此,老年患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。
5.在1型和2型糖尿病中均可發(fā)生。
癥狀和體格檢查
患者在起病前數(shù)天至數(shù)周可逐漸出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、乏力、納差、嘔吐等癥狀,早期常因癥狀不明顯而被忽視,因出現(xiàn)嚴(yán)重的糖代謝紊亂癥狀就診。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者皮膚彈性差、口唇及口腔黏膜干燥、眼球凹陷、脈細(xì)弱而快、血壓低、休克;患者體重下降;患者常有不同程度的神經(jīng)、精神癥狀,半數(shù)患者意識(shí)模糊,有10%的患者發(fā)生昏迷。有報(bào)道,在DKA或HHS患者中有50%可合并橫紋肌溶解癥,其主要臨床特征為血中肌酸激酶水平明顯升高,并有血、尿中肌紅蛋白水平升高,患者可有肌痛、全身乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐、醬油色尿等臨床表現(xiàn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.血糖>33.3mmol/L;
2.動(dòng)脈血pH值>7.30;
3.血清HCO3->18mmol/L;
4.尿酮、血酮:無(wú)或微量;
5.血漿有效滲透壓>320mmol/L;
6.陰離子間隙<12mmol/L;
7.精神狀態(tài):木僵/昏迷。
由于HHS是糖尿病患者可危及生命的急性并發(fā)癥之一,患者一經(jīng)確診,就應(yīng)立即啟動(dòng)綜合治療:盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量,糾正脫水狀態(tài),小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),同時(shí)積極尋找和消除誘因,防治并發(fā)癥,降低病死率。
補(bǔ)液治療
HHS失水嚴(yán)重,補(bǔ)液是治療的第一要?jiǎng)?wù)!
1.初期補(bǔ)液治療的目的在于迅速擴(kuò)充血管內(nèi)外容量和恢復(fù)腎臟有效灌注,而并非使?jié)B透壓恢復(fù)正常。包括經(jīng)靜脈補(bǔ)液或胃腸道補(bǔ)液兩種補(bǔ)液途徑。
2.補(bǔ)液的種類(lèi)需根據(jù)患者個(gè)體情況確定。首選生理鹽水,當(dāng)患者血鈉>155mmol/L時(shí),可選擇半滲量鹽水(0.45%),在補(bǔ)液期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清鈉和鉀的變化。
3.第一個(gè)24小時(shí)內(nèi),要補(bǔ)足預(yù)先估計(jì)的液體丟失量,輸液總量約4000-5000ml,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml。
4.補(bǔ)液時(shí),需根據(jù)出入量、血流動(dòng)力學(xué)(如血壓)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床表現(xiàn)等來(lái)判斷補(bǔ)液效果。
5.在患者無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病的前提下,補(bǔ)液速度應(yīng)遵循先快后慢的原則。日輸入總量的1/3于前4h內(nèi)補(bǔ)入,日總量的2/3于前12h補(bǔ)入;對(duì)有心、腎功能不全者,在補(bǔ)液過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血漿滲透壓,并經(jīng)常對(duì)患者心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)狀況進(jìn)行評(píng)估以防止補(bǔ)液過(guò)多。
6.當(dāng)HHS患者血糖≤16.7mmol/L時(shí),須補(bǔ)5%葡萄糖并繼續(xù)胰島素治療,直至高滲狀態(tài)和神經(jīng)癥狀得到改善、患者臨床狀態(tài)穩(wěn)定為止。
胰島素治療
1.胰島素補(bǔ)充必須在補(bǔ)液和糾正循環(huán)衰竭有效后進(jìn)行,如果胰島素補(bǔ)充過(guò)早,可因大量液體進(jìn)入細(xì)胞誘發(fā)低血壓、循環(huán)衰竭甚至死亡。
2.連續(xù)靜脈輸注胰島素0.1U·kg-1·h-1,若第1小時(shí)內(nèi)血糖下降不足10%或不足2.8~4.2mmoL/L,則胰島素劑量應(yīng)適量增加,同時(shí)檢查靜脈胰島素注射泵裝置,確保裝置正常運(yùn)行。
3.當(dāng)HHS患者的血糖降到16.7mmoL/L時(shí),即應(yīng)減慢胰島素的滴注速度至0.02~0.05U·kg-1·h-1,同時(shí)應(yīng)不斷調(diào)整胰島素用量及葡萄糖濃度,以維持血糖處于13.9~16.7mmoL/L,直至HHS的高血糖的危象表現(xiàn)得到解除。
4.HHS緩解且患者可進(jìn)食時(shí),可改為皮下注射胰島素。已確診糖尿病的患者可給予HHS起病前的胰島素治療劑量,未用過(guò)胰島素者,起始可給予0.5~0.8U·kg-1·d-1胰島素方案。
補(bǔ)鉀治療
1.為防止發(fā)生低鉀血癥,在血鉀<5.2mmol/L時(shí),并有足夠尿量(>40ml/h)時(shí),應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)鉀。
2.若發(fā)現(xiàn)血鉀<3.3mmol/L,應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。
3.補(bǔ)液應(yīng)和補(bǔ)鉀治療同時(shí)進(jìn)行,以防止發(fā)生心律失常、心臟驟停及呼吸肌麻痹。
補(bǔ)堿治療
《2012年中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南》推薦意見(jiàn)為:不需要進(jìn)行碳酸氫鹽治療。
其他治療
去除感染等誘因,如在腎功能不良狀態(tài)下使用抗生素,注意避免使用加重腎功能損害的抗生素,并根據(jù)肌酐清除率調(diào)整抗生素劑量。加強(qiáng)護(hù)理并注意監(jiān)測(cè)患者病情。由于HHS預(yù)后不良,其病死率為DKA的10倍以上。因此我們要提早預(yù)防高血糖危象的發(fā)生,尤其是HHS。
1.提高對(duì)糖尿病患者的教育,若病情加重應(yīng)及時(shí)就診,不可延誤。
2.強(qiáng)調(diào)胰島素應(yīng)用的重要性,合理使用短效或速效胰島素,絕不可隨意停用胰島素或減少胰島素用量。
3.指導(dǎo)患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),評(píng)估血糖控制目標(biāo)。
4.積極控制感染。
5.指導(dǎo)家庭成員進(jìn)行日常護(hù)理教育及記錄,包括評(píng)估及記錄體溫、血糖、尿酮、血酮、胰島素用量,口服藥及體重等。
6.及早預(yù)防老年人的脫水,詳查早期或不能及時(shí)識(shí)別的HHS。
配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。
健客價(jià): ¥59用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥63單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥103拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥921.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥35用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥68本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥115用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥1051.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥365本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥671.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥43阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5用于自測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè),測(cè)試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價(jià): ¥49不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物?。?/p>
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!