視物重影是糖尿病惹的禍？

2018-09-01 來(lái)源：河南省人民醫(yī)院糖尿病之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般認(rèn)為與血糖長(zhǎng)期控制不佳導(dǎo)致周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變有關(guān)，而廣泛的血管壁基底膜增厚、管腔狹窄、栓塞、缺血、出血等被視為眼神經(jīng)麻痹的病理基礎(chǔ)。

一般認(rèn)為與血糖長(zhǎng)期控制不佳導(dǎo)致周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變有關(guān)，而廣泛的血管壁基底膜增厚、管腔狹窄、栓塞、缺血、出血等被視為眼神經(jīng)麻痹的病理基礎(chǔ)。更需要注意的是，糖尿病并非導(dǎo)致眼外肌麻痹的唯一原因，要注意鑒別診斷，排除顱內(nèi)疾病的可能，以免誤診。

病例背景

自從前幾年患上糖尿病以后，王大爺每天都堅(jiān)持爬山鍛煉。這天，王大爺站在山頂向左前方極目遠(yuǎn)眺，突然感覺(jué)遠(yuǎn)處的景物呈現(xiàn)雙影！扭頭向右看看,雙影又奇怪地消失了，再向左看，雙影又出現(xiàn)了。他用手擋住左眼，用右眼看東西沒(méi)問(wèn)題；再擋住右眼，用左眼看也是正常的；當(dāng)兩只眼睛一起向左看時(shí)雙影又出現(xiàn)了！王大爺百思不得其解，眼睛究竟出了什么毛病呢？

王大爺不敢怠慢，下山后直奔眼科醫(yī)院。醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史了解到：王大爺有多年糖尿病史，由于治療不系統(tǒng)，血糖長(zhǎng)期控制不佳。隨后，醫(yī)生又對(duì)他進(jìn)行了全面檢查，最后確診為：糖尿病性眼外直肌不全麻痹（左眼）。

糖尿病為何會(huì)造成眼肌麻痹呢？

一般認(rèn)為與血糖長(zhǎng)期控制不佳導(dǎo)致周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變有關(guān)，而廣泛的血管壁基底膜增厚、管腔狹窄、栓塞、缺血、出血等被視為眼神經(jīng)麻痹的病理基礎(chǔ)。需要注意的是，糖尿病并非導(dǎo)致眼外肌麻痹的唯一原因，其他一些顱內(nèi)病變（如腦血栓、腦腫瘤等）也可以造成某一動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)生病變，出現(xiàn)眼外肌麻痹。所以，對(duì)于眼外肌麻痹患者，還要注意鑒別診斷，排除顱內(nèi)疾病的可能，以免誤診。

復(fù)視究竟怎么形成？

原來(lái)，在我們每只眼球的外表面都有六條負(fù)責(zé)管理眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉（眼外?。?，它們的力量均衡一致，以使我們的雙眼保持位置對(duì)稱和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。這樣，外界景物進(jìn)入雙眼的影像映在一個(gè)相互對(duì)稱的位置上，形成一個(gè)完全重合的影像，所以，正常人視物不會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。

然而，當(dāng)某一條肌肉的力量發(fā)生了改變，眼球向這個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)就發(fā)生了障礙（俗稱眼球“偏癱”，其實(shí)是眼肌癱瘓）。當(dāng)眼球向“偏癱”的方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，外界景物在兩眼視網(wǎng)膜上的影像就出現(xiàn)了不對(duì)稱，于是看東西也就變成了雙影（即“復(fù)視”），人走起路來(lái)也會(huì)深一腳淺一腳地失去平衡。如果眼球向病變相反的方向運(yùn)動(dòng)，眼底成像又恢復(fù)了對(duì)稱性，于是重影消失。如果擋住一個(gè)眼睛看東西，沒(méi)有了對(duì)稱性，自然也就只有一個(gè)影像了。

糖尿病性眼外肌麻痹的治療首先要治療原發(fā)病，控制好血糖，糾正全身代謝紊亂，其次是應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。若治療及時(shí)得當(dāng)，眼肌可以在數(shù)月后完全恢復(fù)正常。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥103

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10.5

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63.5

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥104

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥57

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥67

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥59

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥18.5

健客價(jià)：￥212

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥21

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748