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糖尿病前期需要二甲雙胍干預?

2018-08-31 來源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:大約70%的糖尿病前期患者會在或短或長的時間內(nèi)會發(fā)展為糖尿病,但因為不是所有的糖尿病前期都會發(fā)展成為糖尿病,因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。

今天我想談談糖尿病前期及其治療。但首先我們要了解什么是糖尿病前期?如果一個人的血糖異常,提示有糖尿病風險,則可認為他(她)處于糖尿病前期:

空腹血糖水平>110mg/dl[美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦界值100mg/dl,不超過125mg/dl];或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖水平>140mg/dl(不超過199mg/dl),這種情況稱為葡萄糖不耐受。

糖尿病前期并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來的一個新疾病。相反,糖尿病前期這個概念是為了提醒我們早期預防糖尿病,避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復雜化。

大約70%的糖尿病前期患者會在或短或長的時間內(nèi)會發(fā)展為糖尿病,但因為不是所有的糖尿病前期都會發(fā)展成為糖尿病,因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。然而,這個術語,或者更確切地說,這個概念的優(yōu)點,是能夠讓具有糖尿病風險的患者早期參與疾病討論,繼而提高他們的認識并采取預防措施。在這方面,能最有效地減少糖尿病前期患者糖尿病發(fā)生風險的是生活方式和飲食療法。事實上,一些隨機試驗已經(jīng)發(fā)現(xiàn),生活方式干預可使糖尿病前期患者發(fā)生2型糖尿病的風險降低近60%,有效的干預措施包括:減少約7%的體重,進行中等強度耐力型體育鍛煉,每周至少150分鐘。

我們應該為患者開具降糖藥嗎?


有些醫(yī)生會問:如果患者不能堅持上述的生活方式干預建議,應該怎么辦?可以給這些糖尿病前期患者開具降糖藥物嗎?

二甲雙胍、格列酮類(現(xiàn)在已經(jīng)不太處方此類藥物或已撤市)、α-葡萄糖苷酶抑制劑,以及近年來新上市的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)激動劑,特別是艾塞那肽和利拉魯肽,已被證明能有效預防糖尿病。在這些藥物中,二甲雙胍的風險收益比最佳,價格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因,尤其適用于年齡<60歲或BMI>35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。與之相悖的是,美國食品和藥品管理局(FDA)至今也未批準二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應癥,且將來批準這一適應癥的可能性也不大。這主要是因為開發(fā)二甲雙胍的制藥公司如果想增加適應癥,必須向FDA提出申請,而這個成本可能過于昂貴,對制藥商沒有利潤,畢竟目前二甲雙胍的價格很低,且已被普遍仿制。

在其他國家,如法國,2014年2型糖尿病篩查和預防指南中沒有提及采用二甲雙胍預防糖尿病。

因此,在臨床實踐中,面對一個糖尿病前期患者,我們該怎么辦?

首先,最重要的是只要患者空腹血糖水平>100mg/dl,我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明,他們有發(fā)生糖尿病的風險,給患者一個認識糖尿病的機會。我們也可以計算患者的糖尿病風險評分。

下一步,我們應該盡快啟動生活方式和飲食療法,目的是防止糖尿病發(fā)病。

至于二甲雙胍,基于ADA指南,如果生活方式和飲食療法治療失敗,我們可以盡快處方二甲雙胍,特別是患者的糖尿病風險評分非常高時。然而,最近發(fā)表的一項研究顯示,在美國為糖尿病前期患者處方二甲雙胍尚不多見。在法國,幾乎從來沒有這樣做,理由是,因為有二甲雙胍沒有銷售許可,法國的任何指南也沒有推薦為糖尿病前期患者處方二甲雙胍。

因此,就目前而言,真正的重點需要放在篩選和提高風險意識上。至于二甲雙胍處方與否,這是醫(yī)生的個人決定,但醫(yī)生應該知道,這是超說明書用藥,因為FDA沒有批準這一適應癥。

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