臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者總是存在不同程度的便秘，為什么呢？

長(zhǎng)期高血糖

由于高血糖使體內(nèi)缺水，大腸水分減少，引起大便干結(jié)，大便困難。此外，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，以致腹肌張力不足，排便無力。

胃腸動(dòng)力下降

糖尿病引起的自主神經(jīng)功能障礙，抑制胃腸蠕動(dòng)，若支配大腸的神經(jīng)病變可使大腸排空減慢而致便秘。

有研究表明氧化應(yīng)激在糖尿病胃腸功能障礙中起著重要作用。糖尿病患者由于氧化應(yīng)激使細(xì)胞凋亡增加導(dǎo)致結(jié)腸腸神經(jīng)元減少，從而引起胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。抗氧化劑對(duì)防治糖尿病胃腸運(yùn)動(dòng)障礙有重要作用。

胃腸激素紊亂

胃腸激素按其作用可分為興奮型胃腸激素如胃動(dòng)素、胃泌素、膽囊收縮素等；抑制性激素如血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素等。

長(zhǎng)期高血糖可致胃腸激素紊亂。當(dāng)抑制性胃腸激素作用強(qiáng)于興奮型胃腸激素時(shí)，胃腸收縮受影響，引起胃腸動(dòng)力低下，排空時(shí)間延長(zhǎng)，易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

直腸肛門功能障礙

糖尿病自主神經(jīng)病變可使患者直腸肛門括約肌功能障礙，直腸肛門蠕動(dòng)減弱，大便難以排出。

此外，它還可使患者直腸感覺功能下降，從而產(chǎn)生便秘。其發(fā)病機(jī)理可能與下列因素有關(guān)：糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力增加。

腸道菌群失調(diào)

糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎癥，如T細(xì)胞亞群比例失調(diào)，IL-6等細(xì)胞因子升高等。糖尿病患者的上述生理和病理改變可以導(dǎo)致腸道菌群的改變。

糖尿病患者普遍存在腸道菌群失調(diào)，易導(dǎo)致便秘。糖尿病患者小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)可能是由于腸運(yùn)輸時(shí)間延遲所致。

飲食、藥物以及精神心理因素

糖尿病患者由于進(jìn)食量少，食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少，易出現(xiàn)便秘。此外，長(zhǎng)期服用某些藥物如鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等也是引起便秘的原因之一。

糖尿病是內(nèi)分泌障礙引起的代謝性疾病，隨著病程的遷延，病人會(huì)出現(xiàn)心理健康問題，如焦慮、緊張、憂郁等。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便肌肉不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘。

缺乏鍛煉

糖尿病病人常伴發(fā)肢體麻木、感覺遲鈍、視力下降，甚至腦梗死，造成肢體偏癱等，尤其是老年體弱患者不能下床活動(dòng)或活動(dòng)減少，可致腸蠕動(dòng)減弱，引起便秘。

那么，怎么治療？

便秘的糖尿病患者往往有類似“上火”的表現(xiàn)，口干舌燥，舌紅苔黃，腹痛、腹脹、食欲不振，甚至煩躁焦慮，還可導(dǎo)致痔瘡、肛裂、增加肛周感染等。而上述的癥狀往往可以導(dǎo)致血糖更不易控制。那治療不僅僅要控制血糖，還要想辦法通便。

治療上采用“釜底抽薪”，可做到事半功倍。（釜底抽薪出自《三十六計(jì)》第十九計(jì)，意思是把柴火從鍋底抽掉，才能使水止沸。比喻從根本上解決問題。）很多患者自行長(zhǎng)期服用通便藥（如番瀉葉等），而出現(xiàn)依賴性。其后的治療往往非常棘手。所以我們一定要針對(duì)其便秘的原因及癥狀，采取標(biāo)本兼治。

控制好血糖

可減少或延緩自主神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

運(yùn)動(dòng)

鍛煉有助于增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，可以揉腹，每日做收腹提肛運(yùn)動(dòng)，提高排便能力，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

飲食

低糖低脂高纖維素飲食，少量多餐，控制體重，禁食辛辣食品和戒酒；多吃水果、蔬菜，多飲水。

藥物治療

應(yīng)用B族維生素如甲鈷胺等對(duì)糖尿病神經(jīng)病變行輔助治療。胃腸促動(dòng)力藥如莫沙必利片可增加腸蠕動(dòng)，從而增加患者排便頻率。糖尿病患者即使伴有多發(fā)性神經(jīng)病，莫沙必利也增加腸道頻率，并能改善血糖。有些中藥如四磨湯、麻仁丸等，也有一定的療效。

益生菌

便秘病人常常缺乏雙歧桿菌，補(bǔ)充微生態(tài)制劑后，不僅調(diào)節(jié)了腸道菌群，而且可以促進(jìn)腸道平滑肌收縮，有利排便。

心理療法

心理治療，通過治療者與患者的相互作用關(guān)系，治療患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。對(duì)由焦慮、抑郁引起的便秘應(yīng)用心理輔導(dǎo)、心理療法和精神藥物治療有較好的療效，且中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。

其他治療

生物反饋療法：利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程，恢復(fù)身心健康的新型理治療方法。它可以明顯改善便秘患者的排便困難、糞便太硬、便意減少等癥狀，并使患者學(xué)會(huì)正確的排便動(dòng)作，從而有效治療便秘。

外科治療：對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無效者，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。