糖尿病診斷主要依據(jù)血糖水平的檢測(cè)結(jié)果,常通過檢測(cè)空腹血糖和(或)75g糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖水平而診斷。
普通人空腹血糖≥7mmol/L或(和)糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11mmol/L、伴有“三多一少”癥狀可診斷為糖尿病;如無上述癥狀,但不同日復(fù)查血糖仍高于上述水平,亦可以診斷糖尿病。在應(yīng)激情況下,如急性心肌梗死、卒中等,可出現(xiàn)一過性應(yīng)激性高血糖,此時(shí)不能診斷為糖尿病,而糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯升高有助于鑒別,或度過應(yīng)激期后復(fù)查血糖明確診斷。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致高血糖,臨床醫(yī)生需格外注意。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會(huì)(1999年)建議,糖尿病主要可分為四大類型:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。
1型糖尿病可分為自身免疫性和特發(fā)性兩種亞型,其中自身免疫性1型糖尿病又可再分為急性起病的經(jīng)典1型和緩慢起病的成人隱匿性自身免疫糖尿病(LADA)。
2000年,日本學(xué)者提出一種新的亞型——暴發(fā)性1型糖尿病。特殊類型糖尿病為繼發(fā)于某些疾病所致,可再分為8類,包括胰島B細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品、感染、罕見的免疫介導(dǎo)相關(guān)的遺傳綜合征。目前,糖尿病的分型應(yīng)首先排除1型糖尿病和其他特殊類型糖尿病,再考慮是否為2型糖尿病。
糖尿病&肥胖,減肥藥怎么選?
原創(chuàng):王菲謝曉慧崔家玉中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病2017-03-01
當(dāng)糖尿病合并肥胖患者僅通過綜合生活方式干預(yù)不能達(dá)到并保持適當(dāng)體重時(shí),藥物治療或許就應(yīng)該開始考慮應(yīng)用了。由于藥物治療存在潛在的風(fēng)險(xiǎn),所以風(fēng)險(xiǎn)收益比的權(quán)衡非常重要。本文主要介紹減肥藥物的治療特點(diǎn)和效果評(píng)估,為減肥藥物臨床應(yīng)用提供參考。
作者:
美國康涅狄格大學(xué)藥學(xué)院王菲
北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系謝曉慧、崔家玉
藥物輔助治療肥胖的指征
當(dāng)患者僅通過綜合生活方式干預(yù)不能達(dá)到并保持適當(dāng)體重時(shí),則推薦其使用藥物輔助治療肥胖。
美國NIH指南建議BMI≥30kg/m2或≥27kg/m2并伴有一項(xiàng)及以上體重相關(guān)疾?。ɡ?型糖尿病、糖尿病前期、高血壓、血脂異常、腰圍過大)的個(gè)體使用減肥藥物。
藥物治療需要在開展12周后,評(píng)估患者體重是否減輕。如果沒有發(fā)生明顯的體重降低(減少5%及以上),則認(rèn)為這些藥物是無效的,應(yīng)該停止治療。
奧利司他、氯卡色林
奧利司他,是一種胃腸道脂肪酶抑制劑,可以使患者體重平均減少3kg,減慢糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群的病情進(jìn)展,但胃腸道不良反應(yīng)較常見。此外,長(zhǎng)期使用還會(huì)造成脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)的缺乏。所以,長(zhǎng)期服用該藥的患者需要使用足夠的維生素補(bǔ)充劑。
氯卡色林,是一種選擇性5-HT2C受體激動(dòng)劑。其幾個(gè)Ⅲ期臨床試驗(yàn)評(píng)估了超過7000例合并或不合并糖尿病的肥胖或超重患者。使用氯卡色林1年和2年的患者平均體重較安慰劑組分別多減輕3.2kg和5.6kg。合并2型糖尿病的患者同時(shí)顯示出血糖控制的可喜變化。氯卡色林常見不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、乏力、頭暈、口干及便秘。盡管試驗(yàn)組心臟瓣膜病和高血壓發(fā)病率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著,但跟使用安慰劑組對(duì)照,兩者的發(fā)生率都較大。作為5-HT2C受體激動(dòng)劑,氯卡色林合并使用其他5-羥色胺能藥物[例如選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)、5-HT與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、單胺氧化酶抑制劑類(MAOI)、曲普坦類、右美沙芬、安非他酮]時(shí),有可能會(huì)增加5-羥色胺綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
復(fù)方制劑
使用復(fù)方制劑可以減少其中各組分的使用劑量并減少不良反應(yīng)。目前可以使用的配伍固定的復(fù)方制劑有兩種。
芬特明/托吡酯是第一個(gè)被美國FDA批準(zhǔn)的復(fù)方制劑,每日使用一次,其中芬特明是速釋的,而托吡酯是緩釋的。該復(fù)方制劑得以批準(zhǔn)主要是基于兩項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn),試驗(yàn)共納入近3700例,伴有或不伴有體重相關(guān)疾病的肥胖或超重患者。一年后低劑量組體重平均減少6.0kg~8.1kg,高劑量組減少10.2kg~12.6kg,安慰劑組減少1.4kg。治療同時(shí)改善了很多心血管疾病的危險(xiǎn)因素。然而,該復(fù)方制劑中的托吡酯成分可能使妊娠期女性產(chǎn)下唇腭裂嬰兒。目前該藥在美國屬于限制性使用,有生殖能力的婦女在治療開始前,必須確保妊娠試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果為陰性,在治療開始之后仍需要每月測(cè)試一次。
Contrave是美國FDA批準(zhǔn)的兩種藥物——納曲酮和安非他酮的復(fù)方緩釋制劑。納曲酮被批準(zhǔn)用于戒斷酒精和鴉片依賴,安非他酮被批準(zhǔn)用于治療抑郁和戒煙。這兩個(gè)藥物協(xié)同作用增強(qiáng)了對(duì)食欲的抑制。共有3項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)評(píng)估了Contrave的療效,這3項(xiàng)試驗(yàn)納入了大約4500例肥胖或超重的患者,伴有或不伴有嚴(yán)重的與體重相關(guān)的疾病。與安慰劑組相比,服用一年后,患者體重平均多下降4~5kg。較常見的不良反應(yīng)有惡心、頭痛、便秘、頭暈、嘔吐及口干。胰高血糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑,利拉魯肽和艾塞那肽以比控制血糖更高的劑量作為新興的肥胖治療方法,在進(jìn)行最后階段的臨床試驗(yàn)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54.9該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥4561.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥1031.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥56用于自測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè),測(cè)試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價(jià): ¥49用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥571)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥212該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥1824適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治療,也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者,也可與胰島素合用。
健客價(jià): ¥43本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥59該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估
健客價(jià): ¥1368用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13